連續(xù)環(huán)形撕囊小切口治療白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果觀察.doc

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1、連續(xù)環(huán)形撕囊小切口治療白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果觀察【摘要】目的：觀察連續(xù)環(huán)形撕囊小切口治療白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果。方法：回顧性分析木院2013年1月-2014年6月收治的白內(nèi)障患者190例，將其平均分為對照組和觀察組，觀察組采用同軸超聲乳化術(shù)治療,觀察組采用連續(xù)環(huán)形撕囊小切口進行治療，觀察兩組臨床效果。結(jié)果：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生最多的為角膜水腫，觀察組并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論：連續(xù)環(huán)形撕囊小切口治療白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率較小，但超聲乳化時間較長，可根據(jù)具體臨床情況進行手術(shù)方法的篩選?！娟P(guān)鍵詞】

2、連續(xù)環(huán)形撕囊小切口；白內(nèi)障；超聲乳化；并發(fā)癥白內(nèi)障(Cataract)主要是指發(fā)生在患者眼球中的晶狀體的病變而引發(fā)的疾病，主耍臨床表現(xiàn)為晶狀體蛋白質(zhì)變性從而引發(fā)晶狀體混濁的病理現(xiàn)象，主要的發(fā)病原因較多，而臨床常見的為老年患者晶狀體老化，免疫與代謝異常以及外傷等情況所引發(fā)［1］。而經(jīng)不完全統(tǒng)計，白內(nèi)障以成為全球第一致盲的眼病，現(xiàn)代白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)方式解決了因白內(nèi)障導致的盲，手術(shù)所帶來的社會效應(yīng)已經(jīng)為所有眼科醫(yī)師所接受［2］。超聲乳化術(shù)自80年代便傳入我國，至今臨床中多用的超聲乳化手術(shù)方法包括同軸超聲乳化術(shù)以及連續(xù)環(huán)形

3、撕囊小切口這兩種手術(shù)方法，本研究將臨床190例患者共291眼平均分為兩組，分別進行兩種不同手術(shù)方法，對比臨床效果。特分析如下。1資料與方法1.1一般資料采集2013年1月-2014年6月本院因白內(nèi)障收治入院的患者190例，共計291眼，平均分為對照組和觀察組，其中對照組患者95例（146眼），男52例（82眼，其中雙眼均行手術(shù)者30例，單眼行手術(shù)者22例），女43例（64眼，其屮雙眼均行手術(shù)者21例，單眼行手術(shù)者22例）；年齡52-81歲，平均（62.0±0.6）歲；術(shù)前視力：0.02?0.08者37例，指數(shù)者29例

4、，手動者21例，光感者8例；所有入選的患者晶體核均IV以上硬度，其中晶體過熟期患者9例。觀察組患者95例（145眼）,男61例（92眼，雙眼行手術(shù)者31例，單眼行手術(shù)者30例），女34例（53眼，雙眼行手術(shù)者19例，單眼行手術(shù)者15例）；年齡50-80歲，平均（60.0±1.2）歲；術(shù)前視力：0.02-0.08者27例，0.08-0.2者32例,指數(shù)者18例，手動者12例，光感者6例。所有患者眼部超聲排除玻璃體視網(wǎng)膜增殖樣病變，排除視網(wǎng)膜脫離，玻璃體混濁液化樣改變者考慮可能曾經(jīng)有視網(wǎng)膜血管出血，排除在本研究之外。術(shù)前

5、行OCT排除黃斑水腫。所有患者術(shù)前測角膜曲率和術(shù)后比較。1.2術(shù)前術(shù)后用藥兩組患者均在術(shù)前給予氯霉素滴眼液（潤舒）滴術(shù)眼4?6次/d,術(shù)前沖洗結(jié)膜囊，術(shù)后給予妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）和雙氯芬酸鈉滴眼液每2小時一次交替滴眼。晚入睡前結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊眼膏），用藥3d后停用抗生素眼膏，繼續(xù)使用雙氯芬酸鈉眼液1周［3］。1.3手術(shù)方法1.3.1觀察組本組采用的手術(shù)方法為連續(xù)環(huán)形撕囊小切口進行治療，手術(shù)由同一位醫(yī)師完成，超聲乳化儀為美國Alcon公司生產(chǎn)的Laureate,人工晶體為Alcon公司

6、生產(chǎn)的折疊晶體。劈核技巧采用攔截劈核法(stopandchop)［4~5］。表麻后在角膜緣10點位做主切口3.0mm,角膜緣2點位做輔助切口［6］。連續(xù)環(huán)形撕囊，晶體核充分水分離后，超乳頭從主切口進入前房，針頭斜面向上通過超聲能量逐步埋進晶體核10點位，劈核鉤從囊口下緣前囊膜下伸到晶體核10點位對側(cè)5點位處，相對使力將晶體核劈為兩半，旋轉(zhuǎn)晶體核塊，使兩個半核塊位置處于上下位置，再使用同樣手法將下方核塊劈為1/4核塊［7］；再旋轉(zhuǎn)晶體核塊使上方較大核塊轉(zhuǎn)到正下方位后將核塊劈為1/4核塊大小。反復的使用上述方法直至將所有

7、核塊分解為直徑約在3?4nun左右，再將劈裂的碎核塊乳化吸出，此時基本上超聲能量用的較少，大多數(shù)碎裂的核塊都可通過負壓吸除［8］。皮質(zhì)使用注吸頭吸除干凈，最后植入人工晶體，角膜切口水密閉。手術(shù)結(jié)束后結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉索地塞米松眼膏。使用攔截劈核技術(shù)時將超聲能量調(diào)為45%,負壓調(diào)為60%,目的是使超乳頭能充分吸住晶體核塊以便于劈裂。能量的使用大小最終還是靠手術(shù)者根據(jù)術(shù)屮情況自己決定。1.3.2對照組對照組手術(shù)方法為同軸超聲乳化術(shù)，在進行麻醉后，與患者眼部12點方向位置給予3.2mm的角膜隧道切口，前房注入黏彈劑,在兩點的

8、位置用15度的穿刺刀做透明角膜側(cè)切，行-4?5mm的環(huán)形撕囊［9-10］；然后進行充分水分離后，超乳頭從主切口進入前房，乳化具體方法同觀察組。將碎核塊清理完畢后，將超聲乳化針頭換為抽吸針頭將后囊拋光并注入黏彈劑，植入晶狀體角膜切口水密閉［ll］o手術(shù)結(jié)束后結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏。使用攔截劈核技術(shù)時將超聲能量調(diào)為45%,負壓調(diào)為60%,目