兒童口唇部血管瘤的治療

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1、兒童口唇部血管瘤的治療　　近3年來，我們收治了52例口唇部血管瘤患兒，分別采用激光、甾體激素瘤內(nèi)注射和整形外科手術(shù)療法。本文就這3種療法的療效和治療中的有關(guān)問題作一評述。　　臨床資料　　一、一般情況　　本組52例，男23例，女29例。年齡1.5～12歲，以＜2歲者為多。其中瘤體直徑＜0.3cm17例；0.5～4.0cm35例。激光治療17例；經(jīng)甾體激素注射者23例，未注射者12例；未注射和注射無效共26例行手術(shù)切除治療。26例術(shù)后病理切片證實，毛細血管瘤16例，混合型6例，海綿狀血管瘤4例。瘤體面積最小0.2cm×0.2cm，最大4.0cm×2.0cm，位于上唇39例，下唇13例。　

2、　二、治療方法7　　1．激光治療：使用便攜式CO2激光器，功率5W。針對直徑＜0.3cm血管瘤，用激光束點射燒灼氣化瘤體。一次治愈15例，2次治愈2例?！　?．甾體激素瘤內(nèi)注射法：針對直徑＞0.5cm血管瘤。取2ml注射器抽取確炎舒松A混懸液40mg和β米松磷酸鹽注射液5.26mg混合，用6號針頭刺入瘤體內(nèi)不同方向注射，以瘤體腫脹發(fā)白為度。每次實際注入三分之二全量至全量。注射1周后瘤體無縮小者行再次注射?！　?．手術(shù)切除法：針對直徑＞0.5cm瘤體，按照整形外科原則設(shè)計手術(shù)切口。用電刀切除瘤體，兼顧止血和燒灼散在于肌層內(nèi)殘余瘤體。橫徑＜1cm的V形和梭形缺損創(chuàng)面，多可直接對位縫合。大

3、的缺損創(chuàng)面可用鄰近皮瓣或口腔粘膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。盡可能再造受損的唇珠、唇峰等精細結(jié)構(gòu)，必要時可用口角開大術(shù)來保持口唇的對稱性。　　結(jié)　　果7　　激光治療17例，1次根治15例，2次治愈2例，隨訪3年無復(fù)發(fā)。皮膚粘膜完整，術(shù)后口唇功能正常，外觀無缺損?；純杭议L滿意，治療痛苦小?！　×鰞?nèi)注射療法23例中9例有效。注射1周后瘤體明顯縮小，1個月后幾乎消失。其中2例皮膚松弛留有皮贅現(xiàn)象，色素加深。14例效果不顯或無效。注射2次，1個月后瘤體未縮小?！　∈中g(shù)切除19例，血管瘤直徑在0.5～2cm間。術(shù)后口唇功能正常，外觀基本滿意。切除直徑＞2cm者，瘤體侵襲較深，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后有部分復(fù)發(fā)，外形欠

4、滿意?！　〗?jīng)瘤內(nèi)激素注射后，近期（＜20天）行手術(shù)切除的傷口有延遲愈合現(xiàn)象?！　∮憽　≌?　　對嬰幼兒血管瘤，國外一些學(xué)者［1］認為有自限性，隨著年齡增大它能自然消退。因此，有人［2］主張“對血管瘤小兒5歲以前不應(yīng)采取積極治療”。但是也有不同的觀點。Thomson［3］認為：唇部毛細血管瘤自然消退的時間很晚，并且很少能達到完全消退的地步。就目前資料來看，并非每個血管瘤都能自然消退。從臨床上看，一些血管瘤從小到大到自然消退的過程經(jīng)歷了瘤細胞對周圍正常組織器官的侵襲、破壞到消退后的瘢痕愈合過程。許多消退后遺留的色素沉著、色素脫失、瘢痕和皮贅現(xiàn)象，往往還是整形手術(shù)的目標。無論功能和外觀，它

5、都不盡完善，難以與微小型（＜2cm）血管瘤術(shù)后的結(jié)果相比。　　毛細血管瘤和海綿狀血管瘤是殘余的中胚葉或血管細胞形成。目前，區(qū)別它們只是形態(tài)學(xué)上的不同，并沒有從本質(zhì)上加以區(qū)別［4］。形態(tài)學(xué)分類本身就不精確。治療前，憑肉眼有時很難區(qū)別兩者。草莓狀毛細血管瘤可以增生分葉向深層組織發(fā)展，形成似海綿狀團塊。海綿狀血管瘤自然退化的可能性很小。國內(nèi)一些學(xué)者［2］認為，對血管瘤的觀察應(yīng)是謹慎的。一旦發(fā)現(xiàn)血管瘤增長擴散或加深，就應(yīng)積極采取有效措施，手術(shù)不應(yīng)有年齡方面的限制，以防造成嚴重傷殘或難以收拾的局面。我們認為應(yīng)盡早治療口唇部血管瘤，讓其在微小狀態(tài)中得到根治。7　　嬰幼兒血管瘤位于軀干、四肢部位尚

6、有時間觀察，而長在五官部位，特別是口唇部的則不宜等待觀察。這個時期，瘤體生長特別迅速，患兒口唇部體積小，結(jié)構(gòu)精細，唇峰、唇珠、人中等組織結(jié)構(gòu)一旦破壞，很難人工復(fù)原。唇部的再造有靜態(tài)美和動態(tài)美的問題。目前，各種治療方法在許多情況下還難以兩者兼顧。在臨床上可以看到許多被耽誤的病例。一是來自患兒家長的耽擱，他們把起病初期的血管瘤誤認為“紅疹”、“紅痣”。他們不了解血管瘤的危害性。因延誤，初診時有些瘤體已破壞了唇珠、唇峰，甚至半個口唇。二是來自醫(yī)源性延誤，初診醫(yī)生作了些無效的治療。他們甚至認為這些血管瘤可以自然消退，而不分部位、種類的一味囑其觀察等待?！　∮谜瓮饪频募夹g(shù)治療口唇部血管瘤能使

7、術(shù)后唇部畸形降至最低程度。目前仍為一種有效的方法。許多口唇粘膜部的血管瘤切除后經(jīng)粘膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，切口隱蔽，組織對稱，可與正?？诖酵饷蚕噫敲?。對手術(shù)效果的評價，首先，我們慶幸的是瘤體被切除，病根被去除，其次我們應(yīng)正確對待術(shù)后瘢痕和畸形。不要將術(shù)后有瘢痕的外觀與正常人口唇相比，而應(yīng)與術(shù)前病態(tài)的口唇相比。對微小血管瘤來7說，激光和手術(shù)切除的效果是確切的。國內(nèi)一些主張對小兒血管瘤持觀察態(tài)度的學(xué)者，對小兒唇部血管瘤也將其列為外科手術(shù)適應(yīng)證［5］。甾體激素瘤內(nèi)注射法只