介入治療主動(dòng)脈夾層圍手術(shù)期護(hù)理

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1、介入治療主動(dòng)脈夾層圍手術(shù)期護(hù)理【摘要】目的探討主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)覆膜支架植入患者的護(hù)理方法。方法對(duì)5例接受介入治療的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果5例患者覆膜支架均成功植入，無(wú)并發(fā)癥，均在術(shù)后2周內(nèi)康復(fù)出院。結(jié)論充分的術(shù)前準(zhǔn)備，密切的術(shù)中配合以及完善的術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行，預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層;介入;護(hù)理　主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁的膜內(nèi)形成夾層血腫，向遠(yuǎn)端延伸所形成的一種嚴(yán)重的心血管急癥，患者常感劇烈胸痛，伴惡心、嘔吐、大汗等[1]。臨床上起病急，進(jìn)展快，死亡率高[2]。其常規(guī)的治療方法有內(nèi)科保守治療、介入治

2、療和外科手術(shù)治療。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷提高，覆膜支架治療主動(dòng)脈夾層得到了廣泛應(yīng)用。本科2008年1月-2010年1月對(duì)5例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者成功置入了覆膜支架，圍手術(shù)期精心護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情是降低死亡率、促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵?！　?臨床資料　　1.1一般資料本組5例患者中，男4例，女1例;年齡42～58歲，均行MRI確診。4　　1.2方法患者均采用全麻，于左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺行主動(dòng)脈造影，明確夾層部位及范圍。于右側(cè)腹股溝韌帶處做縱向切口并游離股動(dòng)脈，穿入鞘管，經(jīng)真腔送入標(biāo)記豬尾導(dǎo)管再次行主動(dòng)脈造影，選擇合適規(guī)格及類型支架。造影完畢，沿標(biāo)記導(dǎo)管送入加硬導(dǎo)絲至升主動(dòng)脈，阻斷、切開(kāi)右股

3、動(dòng)脈，沿加硬導(dǎo)絲送入主動(dòng)脈覆膜支架，通過(guò)左上肢豬尾導(dǎo)管再次造影，確定支架位置，將收縮壓降至90mmHg以下，釋放覆膜支架。再次造影觀察修復(fù)效果，如無(wú)內(nèi)瘺，撤除支架輸送系統(tǒng)?；謴?fù)血壓，縫合股動(dòng)脈切口?！　?.3結(jié)果5例患者均成功植入，術(shù)后均康復(fù)出院，術(shù)后隨訪CT等均無(wú)支架移位?；颊咔闆r良好，生活質(zhì)量明顯提高。　　2護(hù)理　　2.1術(shù)前護(hù)理　　2.1.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)癥護(hù)理入院后應(yīng)將收縮壓降至100～120mmHg，以靜脈持續(xù)泵入硝普鈉為主，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光輸入，每6～8h更換藥物。至少每30min測(cè)血壓1次，準(zhǔn)確記錄24h出入量。　　2.1.2一般護(hù)理4絕對(duì)臥床休息，給

4、予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食，訓(xùn)練床上排便，保持大小便通暢。　　2.1.3術(shù)前宣教向患者講解手術(shù)目的、意義、手術(shù)大致過(guò)程;術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者產(chǎn)生安全感，積極配合手術(shù)?！　?.1.4術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁食12h,禁水8h，雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部備皮，行留置導(dǎo)尿。常規(guī)做碘過(guò)敏試驗(yàn)及抗生素皮試。手術(shù)前安定10mg肌肉注射。備好急救藥品及必要的手術(shù)器械?！　?.2術(shù)中配合(1)安慰患者，減輕恐懼心理。(2)密切觀察神志、生命體征、心電及壓力變化，如有異常及時(shí)報(bào)告術(shù)者，隨時(shí)做好搶救配合工作。(3)隨時(shí)準(zhǔn)備好術(shù)者所需的手術(shù)器械和導(dǎo)管，需要時(shí)及時(shí)打開(kāi)?！　?.3術(shù)后護(hù)理(

5、1)術(shù)后入CCU嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心電、尿量及疼痛變化，15～30min巡視并記錄，在維持重要臟器灌注條件下積極控制血壓。(2)觀察手術(shù)部位有無(wú)異常，絕對(duì)臥床24h，穿刺側(cè)肢體平伸制動(dòng)6～8h。臥床期間定時(shí)給患者按摩受壓皮膚，并協(xié)助加強(qiáng)肢體功能鍛煉。(3)術(shù)后觀察股動(dòng)脈切口處有無(wú)滲血，保持敷料清潔干燥。觀察下肢動(dòng)脈搏動(dòng)、血運(yùn)等情況。(4)術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。(5)術(shù)后48h內(nèi)應(yīng)注意觀察尿液顏色、性狀，每小時(shí)尿量不少于25～30ml，同時(shí)記錄尿比重、pH值，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及利尿，預(yù)防腎衰發(fā)生。4　　3小結(jié)　　主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤起病兇猛，病死率高，圍手術(shù)期的護(hù)理

6、比較復(fù)雜[3]。通過(guò)本組患者的護(hù)理，使我們體會(huì)到圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量是影響治療效果的重要因素之一。應(yīng)該做好術(shù)前心理護(hù)理，正確指導(dǎo)飲食與活動(dòng)，嚴(yán)格控制血壓，術(shù)后密切監(jiān)護(hù)預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者的順利康復(fù)提供保障。【參考文獻(xiàn)】　1陳瑞娟.6例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤護(hù)理.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006,1(5)：418.　　2方毅針.主動(dòng)脈夾層帶膜支架植入術(shù)的護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(12):1026-1027.　　3李麗.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤26例圍手術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2008，6(2)：27.4