主動脈夾層動脈瘤手術(shù)治療的圍手術(shù)期護理

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1、主動脈夾層動脈瘤手術(shù)治療的圍手術(shù)期護理黨娟第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院丙京醫(yī)院陜丙省丙安市710032摘要：主動脈夾層動脈瘤手術(shù)治療的圍手術(shù)期護理和患者的康復(fù)率有很大的關(guān)系，木文重點對主動脈夾層動脈瘤手術(shù)治療中圍手術(shù)期護理的相關(guān)問題進行了分析，目的是降低患者的死亡率和并發(fā)癥。關(guān)鍵詞：主動脈；夾層動脈瘤；手術(shù)；圍手術(shù)；護理主動脈夾層動脈瘤起病急、死亡率較高，而且病情發(fā)展迅速，發(fā)病24小時之內(nèi)就有死亡，發(fā)病3個月內(nèi)死亡率高達90%,因此及時的治療對于患者生命的維持有較大的幫助，木文重點對主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期的護理情況進行了詳細

2、的分析。1臨床資料我院心外科2013年1月至8月共收治主動脈夾層動脈瘤患者308例，男性195例，女性113例。年齡21-72歲。接受手術(shù)者278例，未手術(shù)者30例（19例男性，年齡為35-72歲；11例女性，年齡40-63歲）。其中動脈粥樣硬化者79例，合并瓣膜病變者198例，馬凡50例，合并高血壓者232例，約占75%。針對個體情況分別給予護理干預(yù)。2護理干預(yù)2.1術(shù)前干預(yù)2.1基礎(chǔ)護理保持ICU病房的安靜、整齊、溫度、濕度適宜，盡量減少探視與陪伴，避免情緒激動。保持舒適臥位，絕對臥床休息，減少床上活動。盡量減少搬動檢

3、查機會，因為頻繁外出檢查搬運，很可能引起患者病情突變。而瘤體一旦破裂大出血任何急救措施都將是徒勞的。避免咳嗽、憋氣等動作。入院后第2天患者病情相對穩(wěn)定即可給予清淡易消化、富含維生素食物，囑多飲水，多食蔬菜水果及粗纖維食物。保持大便通暢，必要吋遵醫(yī)囑予緩瀉劑服用。部分大便干結(jié)患者在奮便意吋可給予開塞露一枚入肛，幫助輕松排便。必要時留置尿管以減少床上活動，避免劇烈咳嗽、便閉、憋尿等導(dǎo)致血壓增高增加瘤體破裂風(fēng)險。2.2心理護理患者往往因發(fā)病極為突然，且疼痛劇烈，自覺病情嚴重而感到緊張、恐懼，引起血壓不穩(wěn)定，更容易誘發(fā)動脈瘤破裂。

4、我們護理人員通常會將自己放在患者的角度，與患者溝通和交流，深入了解患者的思想動態(tài)，有針對性地進行心理疏導(dǎo)并給予精神上的安慰。責(zé)任護士耐心、細致地向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及情緒不穩(wěn)定對患者病情變化帶來的影響，告之不良的心理狀態(tài)不利于血壓及心率的控制；介紹治療方法、藥物作用與療效、注意事項，以穩(wěn)定患者情緒，消除恐懼、焦慮心理，使患者主動配合治療及護理。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在較佳的心理狀態(tài)下接受治療和護理。2.3疼痛護理疼痛是主動脈夾層發(fā)展的標志和主要癥狀，控制疼痛是防止瘤體破裂的關(guān)鍵。疼痛可為突然發(fā)作的搏動性、撕

5、裂樣劇痛，有時常伴大汗、惡心、嘔吐、煩躁不安等表現(xiàn)。在控制血壓的前提下適當給予如杜冷丁50mg肌肉注射或嗎啡5-10mg皮下注射鎮(zhèn)痛，并觀察應(yīng)用止痛劑后疼痛的改善情況。緩解患者疼痛對穩(wěn)定患者病情常能起到良好的效果。2.4病情觀察與監(jiān)護嚴密觀察患者生命體征變化，行常規(guī)心電、有創(chuàng)血壓監(jiān)測，持續(xù)吸氧（3?5L/min）。重視持續(xù)監(jiān)測血壓變化。一般來說，有創(chuàng)血壓監(jiān)測較無創(chuàng)血壓更能準確及吋地反應(yīng)患者血壓變化。奮些患者對佩爾和硝普鈉十分敏感，應(yīng)用后要防止血壓下降過快過低的情況。急性期患者因劇烈疼痛常出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、呼

6、吸急促等休克樣表現(xiàn)，但不出現(xiàn)血壓下降。當出現(xiàn)血壓下降說明動脈瘤破裂，需立即告訴醫(yī)生進行急救處理。重視合并癥的觀察，嚴密觀察患者24h出入量變化及尿液的顏色、性狀。當動脈瘤及腎動脈患者腎臟缺血達一定程度時，可出現(xiàn)少尿、無尿。動脈瘤累及主動脈弓部患者，當顱腦血供受限時會出現(xiàn)煩躁、淡漠甚至昏迷等神智改變。當患者出現(xiàn)煩躁吋，應(yīng)特別警惕區(qū)分一般性煩躁還是有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時匯報醫(yī)生處理。針對圍手術(shù)期而言，責(zé)任護士在術(shù)前要主動為患者作好耐心細致的解釋工作，告知介入手術(shù)或開胸手術(shù)的方法、過程等，以便患者積極配合治療。術(shù)后嚴密觀察患者全身

7、奮無出血傾向及穿刺局部情況、每30min觀察一次穿刺點遠端動脈搏動情況以及吋發(fā)現(xiàn)血栓形成。3術(shù)后護理3.1心理護理。觀察患者的心理變化，及時與患者溝通并解答患者內(nèi)心的疑問，幫助患者對病情有所了解，使患者克服恐懼心理，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.2肺部護理術(shù)后給予呼吸支持、改善通氣、合理諷療，加強呼吸道管理，同吋控制感染，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。對于升主動脈支架植入病人，術(shù)后即出現(xiàn)咳嗽，開始為白色黏液樣痰，聽診肺部未聞及干濕啰音，向醫(yī)生匯報，考慮是否臥床所致。但病人術(shù)后開始下床活動后仍有咳嗽，且為刺激性干咳，應(yīng)用止咳化痰藥

8、效果不佳，仔細觀察病人，咳嗽常發(fā)生于睡前和起床后，即體位變動易引起咳嗽；而II發(fā)現(xiàn)有醫(yī)護人員在場吋病人咳嗽往往更加劇烈。我們考慮由于支架放在升主動脈，病人體位變動吋，奮可能支架刺激主動脈壁內(nèi)的植物神經(jīng)引起反射性咳嗽，冋吋病人也存在心理上的問題，即病人每到此時間就會4慣性地咳嗽，即使此吋無體位性改變也會出