體外雙相波電復律技術及應用

《體外雙相波電復律技術及應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、體外雙相波電復律技術及應用【關鍵詞】雙相波電復律；體外；應用　　根據(jù)除顫儀釋放的電脈沖方向的不同，體外電復律分為單相波電復律與雙相波電復律，從近年電復律的發(fā)展情況看，雙相波電復律越發(fā)受到重視，代表電復律的發(fā)展方向?！　?雙相波電復律的概念所謂雙相波電復律，指的是除顫儀在極短的時間內先后釋放方向相反的電脈沖（雙向電脈沖），從而完成電復律的過程。采用雙相波技術的除顫儀，稱作雙相波除顫儀。雙相波電復律起初用于植入型心律轉復除顫器，20世紀90年代中、后期被引入到體外電復律中來。目前體外雙相波電復律以兩種波型技術為代表—雙相切角指數(shù)波型（biphasictruncatedexponen

2、tialwaveform，BTE）和雙相方波型（rectilinearbiphasicwaveform，RBW）。4BTE和RBW在電復律的波形與原理既有相似之處，又有所區(qū)別。與單相波不同，BTE的電流峰值較低，對心肌功能的潛在損害也輕于傳統(tǒng)的單相波；另外，采用BTE技術的除顫儀，能通過某些方式對人體經(jīng)胸阻抗的變化給予補償，這樣對那些高經(jīng)阻抗者電復律的成功率得到提高。RBW則通過所謂“數(shù)碼電阻橋”技術，自動測量人體的經(jīng)胸阻抗，并迅速調節(jié)儀器內部的數(shù)控阻抗，從而使電復律的電流維持“恒定”；其理論基礎為電學中的歐姆定律—I=U/(R數(shù)控+R經(jīng)胸)，其中I、U、R數(shù)控與R經(jīng)胸分別代表

3、電流、電壓、儀器自身數(shù)控阻抗與經(jīng)胸阻抗?！　】偟膩碚f，雙相波電復律這項技術具有以下優(yōu)勢：（1）可隨人體經(jīng)胸阻抗的變化而自動調整某種（些）參數(shù)，以保證較高的電復律成功率，尤其是首次電復律的成功率；（2）電流峰值較低（或電流相對“恒定”），需要的能量較小，對心肌功能所造成的損傷輕微。由于具有上述優(yōu)勢，因此現(xiàn)代體外除顫儀，無論是手動、半自動抑或全自動體外除顫儀，大多采用雙相波電復律技術?！　?雙相波電復律的能量選擇盡管最佳的電復律能量水平尚需深入研究，但是與單相波電復律相比，體外雙相波電復律需要選擇的能量水平一般是較低的。體外電復律有兩種模式—非同步模式與同步模式。由于在緊急救治情況

4、下（心室顫動、無脈性室性心動過速與心室撲動），以非同步模式最為常用，故該模式也是除顫儀的開機之后的默認模式。采用雙相波技術的除顫儀（雙相波除顫儀），在進行體外非同步電復律時成人首次選擇150～200J（BTE）或1204J（RBW）即可；后續(xù)電擊采用相同或遞增能量。如果操作者對雙相波除顫儀不熟悉或者分不清BTE與RBW的區(qū)別，則“錯誤地”選擇200J也是可接受的[1]。對于雙相波電復律而言，后續(xù)電擊采用相同抑或遞增的能量方案，二者的優(yōu)劣尚有待于進一步比較。不過一項采用BTE技術電復律的研究表明，對于那些需要重復電擊方能終止或轉復的室顫來說，遞增的能量方案的效果要好于固定的能量方

5、案[2]。此外，同步電復律適用于心房顫動與撲動，或者室上性與室性心動過速（藥物治療無效并且出現(xiàn)血流動力學障礙），所選擇的能量水平一般要低于非同步電復律。如果使用雙相波除顫儀對兒童實施體外電復律（非同步），則選擇的能量與單相波相同，即首次電擊按2J/kg估算，后續(xù)電擊選擇相同的能量水平，或者按2～4J/kg估算。體外雙相波電復律技術的發(fā)展趨勢是安全而高效，即以較小能量、較低的電流峰值（或相對“恒定”電流），實現(xiàn)成功的電復律。此外，鑒于體外電復律成功與否的決定因素是電流而非能量，因此，進一步確定雙相波電復律的有效電流或波型，以“電流”取代“能量”作為雙相波電復律的決定性參數(shù)，也是雙

6、相波電復律需要解決的問題。當然，理想的雙相波電復律技術不僅能夠立即消除嚴重的心律失常（例如心室顫動或無脈性室性心動過速），而且至關重要的是，還應使患者迅速恢復正常的竇性心律，尤其是使心室顫動或無脈性室性心動過速患者恢復自主循環(huán)。4【參考文獻】　　[1]InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation.2005Internationalconsensusoncardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiovascularcaresciencewithtreatmentrecommendations

7、[J].Circulation,2005,112(Suppl):17-24.　　[2]StiellIG,WalkerRG,ChapmanFW,etal.Arandomizedcomparisonoffixedlowerversusescalatinghigherenergylevelsfordefibrillationinoutofhospitalcardiacarrest[J].Circulation,2007,115(12):1511-1517.4