低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛的觀察與護(hù)理

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1、低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛的觀察與護(hù)理【摘要】目的觀察低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療效果及護(hù)理體會(huì)。方法對43例不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用低分子肝素5000U腹部皮下注射,并對患者行相關(guān)護(hù)理及觀察。結(jié)果43例患者經(jīng)治療及相關(guān)護(hù)理后有效率為93.0%，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論通過對不穩(wěn)定型心絞痛患者的正確治療及護(hù)理，可提高治愈率，減少并發(fā)癥發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】不穩(wěn)定性心絞痛；低分子肝素；護(hù)理不穩(wěn)定型心絞痛(UA)病人多有冠心病史，并伴有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，疼痛反復(fù)發(fā)作

2、，發(fā)作時(shí)間長短不一，常放散至左肩，起病癥狀較穩(wěn)定型心絞痛重。因此，早期對其正確積極的治療和精心細(xì)致的護(hù)理是治療的關(guān)鍵?！　?臨床資料　　1.1一般資料選擇200701～2009606我科收治的UA患者43例，男29例，女14例；年齡39～7l歲，平均55歲；初發(fā)勞力型心絞痛15例，惡化型心絞痛17例，靜息型4例，心肌梗死后心絞痛7例。所選病例均符合下列條件：（1）胸痛反復(fù)發(fā)作(住院期間心絞痛發(fā)作>1～2次／d)。（2）發(fā)作時(shí)ST段下移0.05mV以上或T波倒置，或ST段抬高lmV。（3

3、）血液流變學(xué)檢測各項(xiàng)指標(biāo)均升高，呈高粘、高凝狀態(tài)?！　?.2治療方法常規(guī)口服消心痛及阿司匹林100mg／d，并根據(jù)病情選擇應(yīng)用鈣離子拮抗劑及β受體阻滯劑，靜滴硝酸甘油液10～20μg／min。在以上治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用低分子肝素鈉5000U腹部皮下注射，1次/12h，治療5～7d。應(yīng)用過程中觀察本組病例的心絞痛癥狀、緩解時(shí)間、發(fā)生頻率、心電圖變化及治療后不良反應(yīng)等。　　1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：應(yīng)用低分子肝素治療后胸痛消失，心電圖ST段恢復(fù)>50％，或T波由倒置轉(zhuǎn)為直立。血液流變學(xué)檢測各項(xiàng)指標(biāo)恢

4、復(fù)正常，或80％以上指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：胸痛發(fā)作次數(shù)減少50％以上，程度減輕。心電圖ST段有所恢復(fù)但<50％。血液流變學(xué)檢測，有50％以上指標(biāo)恢復(fù)正常。無效：胸痛仍有發(fā)作或演變?yōu)樾募」Ｋ?，血液流變學(xué)檢測全部或大部分指標(biāo)未見改善?！　?結(jié)果6　　通過對43例不穩(wěn)定型心絞痛患者的正確治療及護(hù)理，顯效30例（69.77%），有效10例（23.3%），無效3例（7.0%），總有效率為93.0%。不良反應(yīng)觀察3例患者注射部位出現(xiàn)小出血斑，其余患者均未見皮下出血或內(nèi)臟出血傾向，也未見皮疹等過敏反應(yīng)，治療前

5、后血小板計(jì)數(shù)未見顯著改變，肝腎功能檢查也正常?！　?護(hù)理　　3.1密切觀察病情變化患者收住病房后，保持病房安靜、整潔、舒適，溫度適宜，創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，監(jiān)測心率(律)、血壓、呼吸及心電圖變化，了解心肌缺氧情況，觀察ST段改變是否糾正，如相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST進(jìn)行性升高，特別是T波倒置并出現(xiàn)Q波，則有可能發(fā)展成心肌梗死，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理?！　?.2心理護(hù)理首先，護(hù)士要以高尚的思想品德、良好的心理素質(zhì)和精湛、熟練的護(hù)理專業(yè)技術(shù)來安撫患者，增加患者的信任感。主動(dòng)與家屬和患者交談、關(guān)心、愛護(hù)、同情患者的

6、病痛；積極主動(dòng)地為患者解除痛苦出謀劃策。針對產(chǎn)生的病因采用不經(jīng)意的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，往往能夠收到事半功倍的效果。對經(jīng)濟(jì)困難的患者積極建議醫(yī)師在保障療效前提下盡量使用相對便宜的藥物，避免在患者面前談?wù)摻?jīng)濟(jì)問題。對檢查產(chǎn)生恐懼的患者，應(yīng)耐心細(xì)致加以解釋并安慰，避免在患者面前談?wù)摍z查的危險(xiǎn)。對因疼痛引起者，應(yīng)講明本病的演變過程和治療效果的關(guān)系，同時(shí)分散患者注意力。對擔(dān)心因身體健康導(dǎo)致社會(huì)地位改變的，首先要告知預(yù)防發(fā)作方法，正確用藥不影響正常工作，堅(jiān)決改變不良生活習(xí)慣。6　　3.3疼痛護(hù)

7、理當(dāng)患者心絞痛發(fā)作時(shí)，立即讓其停止活動(dòng)，臥床休息，吸氧，2～4L／min，給予舌下含服硝酸甘油0.5mg，疼痛不能緩解時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑鹽酸哌替啶或嗎啡。解除患者的緊張情緒，做好安慰解釋工作，避免不必要的檢查和操作，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。保持室內(nèi)光線、溫度適宜，讓患者盡可能的處于安靜狀態(tài)，把心肌耗氧量降到最低?！　?.4低分子肝素用藥護(hù)理此類藥物有阻止血小板聚集作用，從而阻止血栓形成，保護(hù)血管內(nèi)皮，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，改善心肌缺血［1］。因此，對不穩(wěn)定性心絞痛患者，早期應(yīng)用能顯著降低纖維蛋白原水平，有效緩解心絞痛的

8、臨床癥狀，改善心電圖缺血程度［2］。用藥前護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)了解：（1）2周內(nèi)有無活動(dòng)性出血、手術(shù)、外傷；（2）高血壓治療后血壓仍>180／110mmHg；（3）有無腦出血史；（4）近2年內(nèi)有無消化道出血；（5）有無重度心力衰竭、心源性休克；（6）凝血障礙或血小板低；（7）嚴(yán)重肝腎功能低下；（8）出血性視網(wǎng)膜病變。如有以上情況應(yīng)提醒醫(yī)生禁用或慎用低分子肝素，以免引發(fā)出血［3］。用藥過程中還要觀察有無牙齦出血、咯血、血尿、黑便等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征象?！　?.5腹壁皮下注