全麻下行懸雍垂腭咽成形手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

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1、全麻下行懸雍垂腭咽成形手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；懸雍垂腭咽成形術(shù)；護(hù)理　　阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）近年發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量，可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致夜間心性或窒息性猝死。而懸雍垂腭咽成形術(shù)是近年來(lái)治療OSAS最常采用的一種有效的手術(shù)方法，其目的是增加咽部間隙，減少上呼吸道的阻力。手術(shù)成功率較高，收到了良好的效果，其中做好護(hù)理工作十分重要?！　?臨床資料　　2005年11月～2006年12月，采用懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OSAS

2、患者80例，男75例，女5例。年齡25～55歲。全部患者術(shù)前均行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)檢查，呼吸暫停低通氣指數(shù)60.3±22.3，術(shù)前最低動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)為(68.2±15.4)%；根據(jù)2002年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)［1］：中度57例，重度23例；阻塞部位Ⅱ型63例，Ⅳ型17例。術(shù)前合并高血壓17例，糖尿病7例，冠心病2例，脂肪肝伴肝功能異常6例；心電圖異常19例，包括STT改變、右束支傳導(dǎo)阻滯、異常Q波、早搏等。6　　2術(shù)前護(hù)理　　2.1心理護(hù)理做好患者的心理護(hù)理，使患者正確認(rèn)識(shí)到打

3、鼾是一種危害身心健康的疾病，在思想上給予重視，積極治療，避免延誤時(shí)機(jī)。講明目前國(guó)內(nèi)外的治療方法和手段及效果，并向患者講明全麻手術(shù)后注意事項(xiàng)和配合工作，這點(diǎn)很重要，可以有效地減少患者術(shù)后躁動(dòng)并減輕患者的痛苦。要盡可能消除患者的緊張情緒?！　?.2呼吸道監(jiān)測(cè)及護(hù)理研究表明，OSAS患者手術(shù)期猝死主要發(fā)生于呼吸道阻塞，因而呼吸道監(jiān)測(cè)非常重要［2，3］。OSAS患者白天多無(wú)呼吸障礙癥狀，而夜間睡眠時(shí)常有響亮的鼾聲、頻發(fā)的憋氣、躁動(dòng)、張口呼吸、大汗淋漓，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺、抽搐等癥狀。因而應(yīng)加強(qiáng)巡視，床邊配備氧氣設(shè)備、氣管插管、吸

4、痰器、氣管切開包及各種必要的急救藥品。　　觀察患者睡眠時(shí)有無(wú)呼吸暫停、心絞痛、心肌梗死發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)患者憋氣時(shí)間超過(guò)30s，應(yīng)立即將其喚醒，以免發(fā)生呼吸停止。有下列情況者應(yīng)考慮預(yù)防性氣管切開：①睡眠期最低SaO2<50%；②AHI>50；③較嚴(yán)重的心、肺、腦并發(fā)癥；④嚴(yán)重的缺氧表現(xiàn)；⑤體胖、頸粗而短、舌根肥厚后墜者。6　　2.3循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)OSAS患者由于頻發(fā)的呼吸暫停，SaO2下降而CO2濃度則逐漸升高，可發(fā)生呼吸性酸中毒、水電解質(zhì)紊亂、血液粘稠度升高，進(jìn)而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、心律紊亂、高血壓、心肌變性以及腦部

5、病變［4］。上述情況又多發(fā)生于午夜至清晨時(shí)段，這也是造成OSAS患者特別是老年患者心臟性猝死的重要原因。故護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)午夜的巡視，注意測(cè)量脈搏變化。對(duì)于并存高血壓的患者，應(yīng)在睡前和清晨測(cè)量血壓。并存心力衰竭的患者，應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量?！　?.4多導(dǎo)睡眠儀(PSG)監(jiān)測(cè)PSG檢查可確定OSAS的類型、嚴(yán)重程度，進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)證的選擇以及手術(shù)效果的評(píng)估。因檢查時(shí)需將各導(dǎo)聯(lián)安裝于患者身體不同部位，有的患者較恐懼，難以入睡，使檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差。因而應(yīng)耐心解釋PSG檢查是一種非創(chuàng)傷性檢查，以及檢查的重要性，兒童患者需家長(zhǎng)陪同。檢查前

6、囑患者洗澡，勿搽摩絲、發(fā)膠、乳液等化妝品，以保證監(jiān)測(cè)時(shí)電極接觸良好。檢測(cè)時(shí)15min巡視1次，觀察心電監(jiān)測(cè)及睡眠呼吸情況，通過(guò)監(jiān)視孔觀察患者導(dǎo)線連接是否到位，有無(wú)脫落、移位，并記錄覺醒次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間，患者是否在監(jiān)測(cè)床上。少部分患者有睡眠行為異常，如夜游；大部分患者伴有高血壓、肺心病等，有一定潛在危險(xiǎn)。因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，以免發(fā)生意外?！　?術(shù)后護(hù)理　　3.1密切觀察生命體征和SaO26由于OSAS患者長(zhǎng)期缺氧，對(duì)低氧刺激反應(yīng)不明顯，所以必須給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征及SaO2的變化，保持SaO2在90%以上?！　?.2

7、保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是手術(shù)成功的關(guān)鍵。全麻術(shù)后患者回ICU病房監(jiān)護(hù)，術(shù)后有麻醉未清醒患者帶氣管插管回病房，這時(shí)要觀察氣管插管的刻度，記錄并固定良好，還要及時(shí)吸痰和清除口腔分泌物。注意避免因患者躁動(dòng)而使插管脫出，患者常因不能耐受插管而不配合護(hù)士，可給予鎮(zhèn)靜和止痛藥。在拔氣管插管前給患者使用地塞米松10mg。如當(dāng)日就拔出氣管插管的，為避免患者深睡眠再度引起呼吸困難，可定時(shí)或不定時(shí)呼喚患者。次日拔管患者夜間給予充分止痛，可應(yīng)用止痛泵以減輕患者的痛苦。　　3.3觀察傷口滲血及疼痛情況雖然手術(shù)改良后減少了出血，但也有出血

8、多者，所以應(yīng)密切觀察傷口滲血及口腔分泌物。囑患者及時(shí)吐出口腔分泌物。本組2例原發(fā)性出血50ml，及時(shí)吸凈血和分泌物并重新結(jié)扎血管，避免了大出血?；颊哳i部冰敷有利于止血、止痛。同時(shí)注意觀察疼痛的性質(zhì)和部位，一般術(shù)后疼痛1周左右，口含薄荷糖可緩解。1周內(nèi)禁熱、辛辣、刺激性食物。　　3.4預(yù)防傷口感染餐后用生理鹽水漱口，保持口腔清潔。同