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1、兒童麻疹138例臨床特點分析麻疹是一種急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生在兒童期，是兒童最常見的傳染病之一。我國施行計劃免疫以來，麻疹的發(fā)生率已明顯下降，但近年來隨著流動人口不斷增多，兒童麻疹發(fā)生率有所增加。我科2003年1月到2006年12月，4年內臨床確診麻疹病例138例，現臨床特點分析如下。1臨床資料1.1一般資料2003年1月～2006年12月4年在我院住院的麻疹患者共有158例，其中14歲以下有138例占70.1%，均符合《諸福棠實用兒科學》的兒童麻疹診斷標準[1]。其中男79例，女59例，男︰女為1.3︰1；年齡1個月～14歲
2、，其中1～4個月為3例，4～7個月為42例，7～9個月為24例，9個月～3歲55例，3歲～6歲11例，6歲～11歲2例，11歲～14歲1例；7個月以及以下者占住院麻疹患兒總數的32.6%（45/138），9個月以下者占50%（69/138），9個月到3歲占39.9%（55/138），3歲到5歲占8.0%（11/138），6歲及以上者占2.1（3/138）。1.2流行病學史1.2.1免疫接種史5本組病例在年齡8個月以上，符合麻疹計劃免疫接種條件的86例中，已接種麻疹疫苗26例（30.3%），未接種麻疹疫苗60例（69.8%）。1.2
3、.2接觸史本組病例有明確的麻疹患者接觸史30例，其中2例為同學3例為其父親或母親先患麻疹史。有可疑麻疹患者接觸史有15例，另因發(fā)熱、流涕或咳嗽曾多次到醫(yī)院就診，后被確診為麻疹者16例。其中1例在輸液治療過程中被確診，另2例曾與之在同一留院觀察室治療。其余均無明確麻疹病人接觸史和醫(yī)院就診史。1.3臨床表現138例均有上呼吸道炎癥狀其表現為發(fā)熱、咳嗽、鼻、眼部卡他癥狀如眼皮腫脹、畏光、流淚、分泌物、結膜充血、流涕同時伴全身不適。病后2～3d時91%患者口腔黏膜出現麻疹黏膜斑，82.3%持續(xù)2～3d時消失；98%患兒發(fā)熱3～4d時開始出
4、疹，89.5%的患兒4～7d時出齊。87.1%患兒出疹3～5d后體溫開始下降，疹退后色素沉著且有糠皮樣脫屑。其中有2例高熱持續(xù)時間長，中毒癥狀重，柯氏班持續(xù)時間7天，肺部感染重，1例合并氣胸，另1例合并呼吸衰竭。1.4實驗室69例胸片提示肺炎，1例胸片提示氣胸，6例心肌酶譜：CK、CK-MB高于正常值，頰粘膜涂片找到多核巨細胞占92.3%，血清麻疹抗體陽性占90.7%。1.5并發(fā)癥5大多數麻疹患者臨床表現均為典型（普通型），重癥患兒常合并細菌感染，表現不同的并發(fā)癥，見下表。表138例麻疹患兒不同年齡組的主要并發(fā)癥發(fā)生情況此表提示，
5、隨著患兒年齡增加，其主要并發(fā)癥發(fā)生率是逐漸下降趨勢，且年齡越小并發(fā)癥越重，其中＜7個月患兒有1例合并氣胸，另1例合并呼吸衰竭，4例合并病毒性心肌炎。1.6治療與轉歸按呼吸道傳染病進行隔離，采用綜合治療。給予口服貝特靈防治維生素A的缺乏及病毒唑高頻霧化抗病毒治療，補充體內水電解平衡及各種維生素，潔毒素、病毒唑滴眼液滴雙眼治療，靜脈輸注胸腺肽調節(jié)免疫。合并細菌感染的患兒則給予抗生素治療，祛痰、止咳對癥處理。隔離期滿后，1例伴氣胸，另1例伴呼吸衰竭患兒均轉入上級醫(yī)院，痊愈。余136例全部治愈。平均住院時間7日，無死亡病例。2討論5近年來
6、麻疹患兒有明顯增多，這與流動人口增多、計劃超生人數增多、漏種麻疹疫苗增多，可能有麻疹病毒野毒株產生，麻疹潛伏期及早期相互傳染有關。近年來，麻疹發(fā)病趨于低齡化，且并發(fā)癥重、多。本組年齡小于9個月占50%。在中國兒童計劃免疫中，麻疹初種免疫的年齡為8個月，復種為7歲，主要是既往育齡婦女絕大多數曾自然感染，母親感染麻疹后可將母體的麻疹抗體通過胎盤傳給胎兒而起保護作用。而現在育齡婦女的麻疹免疫力主要來自人工自動免疫。隨著時間的推移，體內抗體水平不斷的衰減，傳給嬰兒的麻疹抗體較少，有研究[2]認為絕大多數到6個月齡時體內的麻疹抗體水平已達不
7、到保護作用。而未達到預防接種年齡，存在麻疹免疫空白，因此小于8個月的嬰幼兒易患麻疹，故小于8個月未作麻疹疫苗預防接種者應盡量避免與麻疹患者接觸，接觸后應立即給予丙種球蛋白注射，以提高被動免疫。同時由于嬰幼兒時期SigA和IgG水平低，對呼吸道、消化系統疾病的抵抗力差，易患呼吸道和消化道疾病，易到醫(yī)院就診。由于含有麻疹病毒的氣溶膠可使麻疹病毒在空氣中存活一定時間，只要易感患兒進入麻疹病人曾經逗留過的場所，無需與病人直接接觸均可被感染，因此院內交叉感染也是一個不應忽視途徑。本組病例中有16例在麻疹潛伏期曾到醫(yī)院就診過，且無明確的麻疹病
8、人接觸史，后被確診為麻疹，其傳染途徑可能與院內交叉感染有關。因此在麻疹高發(fā)季節(jié)，在接診發(fā)熱且有卡他癥狀患兒的醫(yī)院應加強管理消毒隔離，包括兒童的候診、就診、留院觀察室等各個環(huán)節(jié)，一旦明確有患麻疹兒童，其逗留場所均應給予通風、消毒等處理，避免其他患兒感
