兒童麻疹138例臨床特點(diǎn)分析

《兒童麻疹138例臨床特點(diǎn)分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、兒童麻疹138例臨床特點(diǎn)分析麻疹是一種急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生在兒童期，是兒童最常見的傳染病之一。我國施行計(jì)劃免疫以來，麻疹的發(fā)生率已明顯下降，但近年來隨著流動(dòng)人口不斷增多，兒童麻疹發(fā)生率有所增加。我科2003年1月到2006年12月，4年內(nèi)臨床確診麻疹病例138例，現(xiàn)臨床特點(diǎn)分析如下。1臨床資料1.1一般資料2003年1月～2006年12月4年在我院住院的麻疹患者共有158例，其中14歲以下有138例占70.1%，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》的兒童麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男79例，女59例，男︰女為1.3︰1；年齡1個(gè)月～14歲，其中1～4個(gè)月為3例，4～7個(gè)月為

2、42例，7～9個(gè)月為24例，9個(gè)月～3歲55例，3歲～6歲11例，6歲～11歲2例，11歲～14歲1例；7個(gè)月以及以下者占住院麻疹患兒總數(shù)的32.6%（45/138），9個(gè)月以下者占50%（69/138），9個(gè)月到3歲占39.9%（55/138），3歲到5歲占8.0%（11/138），6歲及以上者占2.1（3/138）。1.2流行病學(xué)史1.2.1免疫接種史本組病例在年齡8個(gè)月以上，符合麻疹計(jì)劃免疫接種條件的86例中，已接種麻疹疫苗26例（30.3%），未接種麻疹疫苗60例（69.8%）。1.2.2接觸史本組病例有明確的麻疹患者接觸史30例，其中2例為同學(xué)3例為其父親

3、或母親先患麻疹史。有可疑麻疹患者接觸史有15例，另因發(fā)熱、流涕或咳嗽曾多次到醫(yī)院就診，后被確診為麻疹者16例。其中1例在輸液治療過程中被確診，另2例曾與之在同一留院觀察室治療。其余均無明確麻疹病人接觸史和醫(yī)院就診史。1.3臨床表現(xiàn)138例均有上呼吸道炎癥狀其表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、鼻、眼部卡他癥狀如眼皮腫脹、畏光、流淚、分泌物、結(jié)膜充血、流涕同時(shí)伴全身不適。病后2～3d時(shí)91%患者口腔黏膜出現(xiàn)麻疹黏膜斑，82.3%持續(xù)2～3d時(shí)消失；98%患兒發(fā)熱3～4d時(shí)開始出疹，89.5%的患兒4～7d時(shí)出齊。87.1%患兒出疹3～5d后體溫開始下降，疹退后色素沉著且有糠皮樣脫屑。其

4、中有2例高熱持續(xù)時(shí)間長，中毒癥狀重，柯氏班持續(xù)時(shí)間7天，肺部感染重，1例合并氣胸，另1例合并呼吸衰竭。1.4實(shí)驗(yàn)室69例胸片提示肺炎，1例胸片提示氣胸，6例心肌酶譜：CK、CK-MB高于正常值，頰粘膜涂片找到多核巨細(xì)胞占92.3%，血清麻疹抗體陽性占90.7%。1.6治療與轉(zhuǎn)歸按呼吸道傳染病進(jìn)行隔離，采用綜合治療。給予口服貝特靈防治維生素A的缺乏及病毒唑高頻霧化抗病毒治療，補(bǔ)充體內(nèi)水電解平衡及各種維生素，潔毒素、病毒唑滴眼液滴雙眼治療，靜脈輸注胸腺肽調(diào)節(jié)免疫。合并細(xì)菌感染的患兒則給予抗生素治療，祛痰、止咳對癥處理。隔離期滿后，1例伴氣胸，另1例伴呼吸衰竭患兒均轉(zhuǎn)入上

5、級醫(yī)院，痊愈。余136例全部治愈。平均住院時(shí)間7日，無死亡病例。2討論近年來麻疹患兒有明顯增多，這與流動(dòng)人口增多、計(jì)劃超生人數(shù)增多、漏種麻疹疫苗增多，可能有麻疹病毒野毒株產(chǎn)生，麻疹潛伏期及早期相互傳染有關(guān)。近年來，麻疹發(fā)病趨于低齡化，且并發(fā)癥重、多。本組年齡小于9個(gè)月占50%。在中國兒童計(jì)劃免疫中，麻疹初種免疫的年齡為8個(gè)月，復(fù)種為7歲，主要是既往育齡婦女絕大多數(shù)曾自然感染，母親感染麻疹后可將母體的麻疹抗體通過胎盤傳給胎兒而起保護(hù)作用。而現(xiàn)在育齡婦女的麻疹免疫力主要來自人工自動(dòng)免疫。隨著時(shí)間的推移，體內(nèi)抗體水平不斷的衰減，傳給嬰兒的麻疹抗體較少，有研究[2]認(rèn)為絕大

6、多數(shù)到6個(gè)月齡時(shí)體內(nèi)的麻疹抗體水平已達(dá)不到保護(hù)作用。而未達(dá)到預(yù)防接種年齡，存在麻疹免疫空白，因此小于8個(gè)月的嬰幼兒易患麻疹，故小于8個(gè)月未作麻疹疫苗預(yù)防接種者應(yīng)盡量避免與麻疹患者接觸，接觸后應(yīng)立即給予丙種球蛋白注射，以提高被動(dòng)免疫。同時(shí)由于嬰幼兒時(shí)期SigA和IgG水平低，對呼吸道、消化系統(tǒng)疾病的抵抗力差，易患呼吸道和消化道疾病，易到醫(yī)院就診。由于含有麻疹病毒的氣溶膠可使麻疹病毒在空氣中存活一定時(shí)間，只要易感患兒進(jìn)入麻疹病人曾經(jīng)逗留過的場所，無需與病人直接接觸均可被感染，因此院內(nèi)交叉感染也是一個(gè)不應(yīng)忽視途徑。本組病例中有16例在麻疹潛伏期曾到醫(yī)院就診過，且無明確的麻

7、疹病人接觸史，后被確診為麻疹，其傳染途徑可能與院內(nèi)交叉感染有關(guān)。因此在麻疹高發(fā)季節(jié)，在接診發(fā)熱且有卡他癥狀患兒的醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理消毒隔離，包括兒童的候診、就診、留院觀察室等各個(gè)環(huán)節(jié)，一旦明確有患麻疹兒童，其逗留場所均應(yīng)給予通風(fēng)、消毒等處理，避免其他患兒感染。在本例病案中有8例曾接種過麻疹疫苗而后又患有麻疹，分析原因可能與麻疹疫苗在轉(zhuǎn)移過程中以及接種時(shí)未按照要求進(jìn)行，或未按時(shí)復(fù)種等原因影響到麻疹疫苗的免疫效果，使麻疹疫苗接種失效。因此，提高人群免疫力，對易感人群實(shí)施麻疹計(jì)劃免疫是十分重要的。筆者認(rèn)為根據(jù)我國實(shí)際情況調(diào)整免疫策略，對高危人群、育齡婦女應(yīng)適時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化免疫