剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的觀察與護(hù)理

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的觀察與護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血嚴(yán)重很容易繼發(fā)腺垂體功能減退癥。我院自2000年以來(lái)加強(qiáng)了對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，采取預(yù)防產(chǎn)后出血的措施，并將早期產(chǎn)后出血做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。治愈了剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的病例。現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果介紹如下。1　病歷摘要例1:產(chǎn)婦25歲,于剖宮產(chǎn)術(shù)后1h陰道出血約300ml,宮底臍上一指,遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖500ml內(nèi)加縮宮素20U靜滴,宮體注射20U縮宮素,消毒外陰,徒手清出陰道內(nèi)出血500ml、血塊150g,血壓、脈搏每30min測(cè)一次。例2:產(chǎn)婦30歲,因剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量多

2、,約1300ml,術(shù)中補(bǔ)液3000ml。術(shù)后給予輸入同型紅細(xì)胞懸液2U,同時(shí)另建一組靜脈通道給予5%葡萄糖500ml內(nèi)加多巴胺40mg30滴/min靜滴,根據(jù)血壓調(diào)速,于術(shù)后2h觀察宮縮欠佳、陰道出血多、有凝血塊,約350g。遵醫(yī)囑給予5%500ml內(nèi)加縮宮素20U靜滴,宮體注射20U縮宮素。例3:產(chǎn)婦24歲,術(shù)后30min按壓子宮自陰道流出淡紅色血液約500ml,無(wú)凝血塊,測(cè)BP80/50mmHg,立即給予另建一組靜脈通道5%葡萄糖500ml內(nèi)加多巴胺20mg8滴/min,根據(jù)血壓調(diào)速,加快液體速度,補(bǔ)充血容量,立止血1KU肌注,并給予吸氧,

3、告病重。遵醫(yī)囑給予輸入紅細(xì)胞懸液2U,新鮮冰凍血漿5U、血壓、脈搏每15～30min記錄一次。2觀察及護(hù)理2.1嚴(yán)密觀察生命體征4產(chǎn)婦回病房后，要立即測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，30min測(cè)1次，并將每次測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較，如有血壓持續(xù)降低或忽高忽低，應(yīng)注意觀察是否與產(chǎn)后出血有關(guān)，若無(wú)異?？筛臑?h測(cè)1次。術(shù)后產(chǎn)婦由于麻醉、術(shù)中輸入大量液體，體溫多較低，注意給產(chǎn)婦保暖。繼續(xù)給予氧氣吸入，保持輸液輸血通暢，并記錄出入量。2.2警惕內(nèi)出血術(shù)后嚴(yán)密觀察子宮收縮情況、子宮軟硬度及宮底有無(wú)升高，警惕有內(nèi)出血而無(wú)陰道流血的假象。了解術(shù)中出血量，出血原因，正確

4、測(cè)量陰道出血量，做好交接班。2.3協(xié)助醫(yī)生迅速止血術(shù)后盡快幫助產(chǎn)婦脫離險(xiǎn)境。立即腹壁按摩子宮，即用一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，另一手在恥骨聯(lián)合上按壓下發(fā)現(xiàn)有出血的情況。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的護(hù)理救助，將子宮上推做腹中部均勻有節(jié)律按摩子宮，壓出宮腔內(nèi)積血，同時(shí)通知醫(yī)生。4配合醫(yī)生查明出血原因并采取相應(yīng)的止血措施，做好各種檢查和抽血交叉配血的相關(guān)準(zhǔn)備。如系子宮收縮乏力性出血，遵醫(yī)囑給予子宮收縮劑，將縮宮素20U加入5%葡萄糖液500mL靜脈輸注，還可用米索前列醇口服或直腸給藥，肌肉注射欣母沛加強(qiáng)子宮收縮，應(yīng)嚴(yán)密觀察

5、血壓、脈搏等生命體征變化，注意宮底高度及子宮大小變化。對(duì)凝血功能障礙性出血，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的早期病情變化，積極去除病因，糾正休克，使用藥物改善凝血功能，輸入新鮮血液，補(bǔ)充血紅蛋白，糾正酸中毒等。子宮切口出血、出血量不是太多，多能在應(yīng)用宮縮劑，腹部砂袋按壓止血，如出血較多，術(shù)后24h出血量超過(guò)500mL，產(chǎn)婦一般情況較差者，則應(yīng)考慮做好需開(kāi)腹手術(shù)的準(zhǔn)備。2.4心理護(hù)理絕大多數(shù)病人對(duì)出血存在恐慌心理，應(yīng)在做好搶救及護(hù)理工作的同時(shí)，耐心聽(tīng)取病人的敘述，安慰病人，做好解釋工作。關(guān)心病人，解除其緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，適當(dāng)告訴產(chǎn)婦有關(guān)的病情，增加產(chǎn)婦對(duì)病情的

6、了解，增強(qiáng)其安全感。積極配合醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行診治。2.5飲食護(hù)理術(shù)后6h即進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，忌食奶、糖類(lèi)，以防發(fā)生腸脹氣。腸蠕動(dòng)恢復(fù)或肛門(mén)排氣，進(jìn)食以高熱量、高蛋白、高維生素為原則。2.6早期活動(dòng)術(shù)后平臥6h給予半臥位，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行床上翻身活動(dòng)，術(shù)后拔除尿管后即可下床活動(dòng)，并及時(shí)排尿。對(duì)害怕傷口疼痛，不敢翻身及離床活動(dòng)者應(yīng)耐心解釋?zhuān)f(shuō)明活動(dòng)的目的及過(guò)度充盈的膀胱會(huì)影響子宮的收縮，增加產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)。產(chǎn)婦術(shù)后第1次小便時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予足夠重視，并做好記錄和床頭交班，對(duì)有尿潴留的產(chǎn)婦應(yīng)及早采取措施，使其排尿。2.7預(yù)防感染4術(shù)后由于麻醉、禁食等原因

7、，產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力較低下，應(yīng)預(yù)防感染以免造成子宮切口裂開(kāi)繼發(fā)出血。遵醫(yī)囑應(yīng)用足量的抗生素，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血低蛋白血癥、高齡初產(chǎn)婦、糖尿病、肥胖、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰道檢查、陰道及全身感染等應(yīng)指導(dǎo)合理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正貧血、糖尿病等內(nèi)科疾病，改善全身狀況，提高機(jī)體免疫力，對(duì)不能進(jìn)食者應(yīng)注意補(bǔ)充能量和液體，并做好會(huì)陰護(hù)理。3討論護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的產(chǎn)婦，應(yīng)提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，對(duì)于產(chǎn)程延長(zhǎng)，巨大兒，多胎妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血較多的產(chǎn)婦，我們要注意觀察陰道出血量，生命體征變化及產(chǎn)婦的面色。一旦發(fā)現(xiàn)出血傾向，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度，工作

8、要緊張有序，切勿慌亂，并給產(chǎn)婦安慰，適當(dāng)向產(chǎn)婦及家屬解釋施行各措施的目的，使其配合治療。產(chǎn)后出血可發(fā)生在產(chǎn)婦住院期間，對(duì)于早期發(fā)生在院內(nèi)的出血，醫(yī)護(hù)人