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《剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性產(chǎn)后出血的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性產(chǎn)后出血的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)梁偉宏(成都市新都區(qū)婦幼保健院四川成都610500)【摘要】目的：探索剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性出血搶救治療過程中如何進(jìn)行觀察與護(hù)理，提高搶救成功率,降低孕產(chǎn)婦死亡率。方法:選取我院2012年1月至2015年1月來成功搶救的5例剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性的總結(jié)探索。結(jié)果:5例產(chǎn)婦中3例進(jìn)行了子宮次全切除術(shù)?，2例進(jìn)行了子宮全切除術(shù)，并啟動(dòng)了孕產(chǎn)婦急救綠色通道，三級醫(yī)院專家親臨現(xiàn)場參與搶救、指導(dǎo)治療,產(chǎn)婦脫離生命危險(xiǎn)且無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:在剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性產(chǎn)后出血搶救治療過程中仔細(xì)的臨床觀察與精心的護(hù)理，能夠降低孕產(chǎn)
2、婦死亡率?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；難治性產(chǎn)后出血；臨床觀察；護(hù)理體會(huì)【中圖分類號】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8231(2015)06-0053-03產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位，發(fā)生率占分娩總數(shù)2%?3%，其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)之內(nèi)，產(chǎn)后出血易引起腦垂體缺血壞死，并發(fā)席漢氏綜合征，應(yīng)高度重視對產(chǎn)后出血的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理,以避免產(chǎn)后出血［1］。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000mh嚴(yán)重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥1000mh難
3、治性產(chǎn)后出血是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血［2］。我院為婦幼保健?？漆t(yī)院，承擔(dān)著轄IX內(nèi)60%以上孕產(chǎn)婦的孕期保健和住院分娩任務(wù)。保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦死亡率，是我們的工作目標(biāo)?，F(xiàn)將我院2012年1月至2015年1月來成功搶救的5例剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行了回顧性總結(jié)，結(jié)合自己臨床觀察與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對其臨床觀察、護(hù)理措施、搶救治療過程中如何進(jìn)行護(hù)理配合等作出歸納。1.資料與方法1.1臨床資料2012年1月至2015年1月3年中在我院住院分娩的產(chǎn)婦9957例，子宮下段剖宮產(chǎn)4781例
4、；產(chǎn)后24小時(shí)出血量〉500ml者141例，.其中子宮下段剖宮產(chǎn)出血量〉2500ml者共5例，在三級醫(yī)院專家參與搶救及指導(dǎo)下，5例產(chǎn)婦中3例進(jìn)行了子宮次全切除術(shù)；2例進(jìn)行了子宮全切除術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥的發(fā)生。1.2方法選取我院2012年1月至2015年1月來成功搶救的5例剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行冋顧性的總結(jié)探索。1.3出血量計(jì)算方法采用稱重法，待胎兒娩出后，將專用衛(wèi)生護(hù)墊置于產(chǎn)婦臀下，直至術(shù)后24小吋；及時(shí)更換衛(wèi)生護(hù)墊，將有血液的衛(wèi)生護(hù)墊進(jìn)行稱重，減去原衛(wèi)生護(hù)墊的重量，再除以血液的比重進(jìn)行計(jì)算（血液的比重1.05g/ml）。2.結(jié)果5例產(chǎn)婦
5、中3例進(jìn)行了子宮次全切除術(shù)，并啟動(dòng)院級孕產(chǎn)婦急救小組；2例進(jìn)行了子宮全切除術(shù)，并啟動(dòng)了孕產(chǎn)婦急救綠色通道，三級醫(yī)院專家親臨現(xiàn)場參與搶救、指導(dǎo)治療，產(chǎn)婦脫離生命危險(xiǎn)II無并發(fā)癥發(fā)生。3.臨床觀察與護(hù)理3.1救治方法3.1.1處理原則針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感炎。3.1.2搶救原則積極配合醫(yī)生進(jìn)行援救，查找出血的病因?qū)ΠY治療，冋吋及時(shí)冇效的實(shí)施止血、輸液、輸血以及抗體休克的護(hù)理措施，準(zhǔn)確的評估產(chǎn)婦的出血量，針對急救治療效果做好評估，并向醫(yī)生匯報(bào)最新病情和書寫完整的護(hù)理T己錄。3.1.3執(zhí)行處理產(chǎn)后出血的階梯式方法[3]（1）準(zhǔn)確按摩
6、子宮進(jìn)行止血；（2）壓迫或者結(jié)扎腹主動(dòng)脈止血法；（3）遵醫(yī)囑正確的使用宮縮劑并觀察藥物的不良反應(yīng)：縮宮素24h總量應(yīng)控制在60U內(nèi)，并觀察奮無高血壓、水中毒和心血管系統(tǒng)副反應(yīng)；卡前列素氨丁三醇能引起全子宮協(xié)調(diào)強(qiáng)冇力的收縮，總量不超過2000μgo哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用；副反應(yīng)常見的有暫吋性的嘔吐、腹瀉等；（4）堵塞官腔止血法；（5）切除子宮止血法。3.2護(hù)理評估結(jié)合健康史、身心狀況、相關(guān)檢查對產(chǎn)婦進(jìn)行充分評估，找出護(hù)理問題，制定合理護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。3.3預(yù)防產(chǎn)后出血3.3.1加強(qiáng)孕期保健加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)檢，及吋治療高危妊娠或早孕
7、吋及吋終止妊娠；產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)有凝血功能障礙、重度貧血和RH抗體陰性的孕婦，積極動(dòng)員去三級綜合醫(yī)院分娩，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)；對適婚育齡婦女做好避孕宣傳指導(dǎo)，避免多次人工終止妊娠，損害子宮肌肉正常收縮機(jī)能。3.3.2嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)指征和手術(shù)吋機(jī)近幾年來，剖宮產(chǎn)率居高不下，隨之而來各種并發(fā)癥也大幅度增加，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性大出血病例也明顯增多。因此，應(yīng)明確并嚴(yán)格執(zhí)行剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，在沒有胎兒窘迫、羊水過少等啟動(dòng)宮縮的禁忌癥的情況下，一般均應(yīng)等待或促發(fā)子宮收縮開始，待子宮下段形成后再行手術(shù)為宜［4］。3.3.3嚴(yán)密的組織管理，術(shù)前充分的評估充
8、分完善的術(shù)前準(zhǔn)備和由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員
