剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理摘要：目的：探討有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的的臨床護(hù)理措施。方法：對(duì)我院收治并進(jìn)行剖宮產(chǎn)的920例孕產(chǎn)婦，施行綜合的護(hù)理干預(yù)措施，包括消除孕產(chǎn)婦顧慮、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化、按摩子宮結(jié)合縮宮索靜滴、觀察膀胱充盈情況及陰道出血情況等，觀察產(chǎn)后出血發(fā)生情況。結(jié)果：有21例孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率為2.28%O其中，以宮縮乏力最常見(jiàn)，占71.43%。結(jié)論：通過(guò)綜合的護(hù)理措施，可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生率。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血護(hù)理產(chǎn)后出血是危及孕產(chǎn)婦生命的最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首位原因［1］。預(yù)防剖

2、宮產(chǎn)術(shù)后出血是減少產(chǎn)后出血發(fā)生率的重耍內(nèi)容。為了保障孕產(chǎn)婦的生命安全，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，本文對(duì)2008年1月?2010年1月收治的920例孕產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析，探討產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因及有效預(yù)防的護(hù)理措施。1資料與方法1.1一般資料2008年1月?2010年1月收治的920例行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，年齡22?38歲，孕周37?41周。產(chǎn)前無(wú)并發(fā)癥，麻醉方法為持續(xù)性硬膜外麻醉。1.2臨床護(hù)理1.2.1消除孕產(chǎn)婦顧慮耐心向產(chǎn)婦做解釋工作，講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及自我監(jiān)護(hù)的方法,如腹部傷口痛與子宮收縮痛等。術(shù)后30min內(nèi)做好早吸吮工作，增加血液中催產(chǎn)索濃度，促進(jìn)子宮收縮，

3、增加母嬰情感交流［2］。為產(chǎn)婦提供舒適的生活護(hù)理，避免精神緊張或過(guò)度疲勞。1.2.2嚴(yán)密觀察生命體征產(chǎn)婦回房后，每30min測(cè)量呼吸、血壓、脈搏各一次，給予低流量氧氣吸入，觀察產(chǎn)婦的面色、神志，同時(shí)要檢查子宮及陰道流血情況，并記錄流血量，如有大出血征兆要及時(shí)報(bào)告并處理。1.2.3促進(jìn)子宮收縮術(shù)后常規(guī)使用縮宮素20U加入補(bǔ)液中靜脈滴注。對(duì)于存在原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力的產(chǎn)婦，使用米索前列醇片400ug肛塞，通過(guò)局部黏膜吸收，促進(jìn)子宮收縮。同時(shí)按摩子宮[3],—手放于刀口上保護(hù)刀口，另一手置于宮底部，用掌面按摩子宮前壁及底部，拇指與其余四指分開(kāi)分別按摩子宮左右側(cè)壁及前壁

4、，用力均勻，持續(xù)30min,然后每隔15~30min按壓一次。1.2.4觀察膀胱充盈情況觀察尿量、尿色，保持留置尿管通暢，以避免膀胱過(guò)度充盈而影響宮縮。1.2.5合理安排輸液順序在輸液過(guò)程屮，如產(chǎn)婦宮縮欠佳，陰道流血較多，則先輸促進(jìn)子宮收縮的藥物；如生命體征正常，陰道流血不多，則可先輸止血藥物。1.2.6觀察出血情況及宮底高度了解宮底高度、子宮收縮及陰道出血情況，每30min測(cè)宮底一次。保留會(huì)陰墊，準(zhǔn)確估計(jì)出血量及陰道流血是否凝固。如果是不凝血,應(yīng)及吋報(bào)告并處理。2結(jié)果共發(fā)生產(chǎn)后出血21例，發(fā)生率為2.28%O剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為從接產(chǎn)起至胎兒娩出后24h內(nèi)

5、總失血量大于500mlo其中，子宮收縮乏力15例，占產(chǎn)后出血的71.43%；子宮切口出血4例，占產(chǎn)后出血的19.05%；胎盤植入和粘連、宮腔內(nèi)表面局部出血各有1例，占產(chǎn)后出血的9.52%O3討論預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是減少產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要內(nèi)容之一，而宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要原因，占產(chǎn)后出血的2/3,大多發(fā)牛在產(chǎn)后2h,占80%以上。因此，防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于加強(qiáng)子'呂'收縮力。羊水過(guò)多、胎兒過(guò)大可使子宮肌纖維伸展過(guò)度，疤痕子宮可使了宮肌收縮不均衡，妊高癥、胎盤早剝、前置胎盤等病理因素，都可以導(dǎo)致子宮收縮乏力。另外，應(yīng)注意觀察子宮收縮乏力性出血的先兆，如子宮

6、大而軟、陰道出現(xiàn)少量不凝新鮮血等。產(chǎn)后進(jìn)行子宮按摩，可有效刺激子宮高度收縮與縮復(fù)，使子宮在短時(shí)間內(nèi)迅速有效地收縮，減少子宮容積，宮腔積血降低。臨床實(shí)踐證明，產(chǎn)后30min的持續(xù)性按摩能有效減少產(chǎn)后2h的出血量［3］?？s宮素是由下丘腦視核及室旁核的神經(jīng)細(xì)胞分泌合成的9肽激素，釋放于毛細(xì)血管，作用于靶器官，興奮了宮平滑肌，可引起了宮有效收縮，但妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性取決于體內(nèi)雌孕激素水平，半衰期l^min,作用不持久。因此，了宮按摩加靜滴縮宮素，兩者結(jié)合對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生具有重要作用。降低剖宮產(chǎn)率是預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的根本性措施［4］,剖宮產(chǎn)由于刀傷的存在其大出血

7、的發(fā)生概率相比陰道正常分娩要大的多。因此，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥要嚴(yán)格把關(guān)，做好那些無(wú)需剖宮產(chǎn)但想做剖宮產(chǎn)的孕婦的思想工作，盡可能降低剖宮產(chǎn)率。初產(chǎn)婦沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)，害怕疼痛，很多主動(dòng)要求施行剖宮產(chǎn)，對(duì)她們要講清剖宮產(chǎn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)性，盡量動(dòng)員進(jìn)行止常分娩。本文通過(guò)對(duì)920例行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行多方位的護(hù)理措施，包括消除孕產(chǎn)婦顧慮、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)牛:命體征變化、按摩子宮結(jié)合縮宮素靜滴、觀察膀胱充盈情況及陰道出血情況等，有效降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，取得了較好的臨床療效。參考文獻(xiàn)：［1］顧美皎?臨床婦產(chǎn)科學(xué)［M］?北京:人民衛(wèi)生出版社，2001：385-388.［2］陳加薇?剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)

8、防產(chǎn)后出血