新式剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防產(chǎn)后出血的方法綜述

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1、新式剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防產(chǎn)后出血的方法綜述何苑谷(廣丙梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院產(chǎn)科543002)【摘要】產(chǎn)后出血是目前產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員面臨的最有挑戰(zhàn)性的并發(fā)癥之一。預(yù)防、早期鑒別和及時(shí)適當(dāng)?shù)母深A(yù)是降低并使其對(duì)母體的影響減至最小化的關(guān)鍵。木文主要從新式剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防產(chǎn)后出血方法進(jìn)行綜述，對(duì)新式剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防產(chǎn)后出血的方法進(jìn)行歸納和總結(jié)，希望能夠?yàn)樾率狡蕦m產(chǎn)術(shù)后預(yù)防產(chǎn)后出血提供一定的參考?！娟P(guān)鍵詞】新式剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防產(chǎn)后出血方法【中圖分類(lèi)號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)13-0347-021.引言隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，使得在實(shí)際

2、的診療過(guò)程中所使用的途徑越來(lái)越先進(jìn)和廣泛，撕拉式的新式剖宮產(chǎn)，其主要的特點(diǎn)為創(chuàng)傷小、手術(shù)之后恢復(fù)較快等方面的特點(diǎn)，這己經(jīng)成為各大醫(yī)院產(chǎn)科首選的一種手術(shù)方式，目前新式剖宮產(chǎn)術(shù)技術(shù)己經(jīng)發(fā)展得十分成熟，但是預(yù)防新式剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥如預(yù)防產(chǎn)后出血，廣大產(chǎn)科工作者一直努力著，不管產(chǎn)后出血的治療措施得到了如何明顯的改善，亦無(wú)論是在發(fā)展中國(guó)家還是在設(shè)備齊全的現(xiàn)代醫(yī)院，早期產(chǎn)后出血仍是母體病率和死亡率的重要原因。產(chǎn)后出血是目前產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員面臨的最有挑戰(zhàn)性的并發(fā)癥之一。對(duì)新式剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防產(chǎn)后出血的方法進(jìn)行歸納和總結(jié)，希望能夠?yàn)樾率狡蕦m產(chǎn)術(shù)后預(yù)防產(chǎn)后出血提供一定的參考。

3、2.新式剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防產(chǎn)后出血的方法2.1消除孕產(chǎn)婦顧慮，精祌心理因素對(duì)產(chǎn)后出血也有一定的影響［1］，有些產(chǎn)婦在分娩時(shí)精神過(guò)于緊張，導(dǎo)致子宮收縮力不好，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤(pán)從子宮蛻膜層剝離時(shí)，剝離面的血竇開(kāi)放，常見(jiàn)有些出血，但當(dāng)胎盤(pán)完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。但是，如果產(chǎn)婦精祌過(guò)度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不得閉合，即可發(fā)生大出血。2.2新式剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮收縮明顯減弱者，用米索前列醇術(shù)中納肛可使子宮收縮明顯增強(qiáng)，產(chǎn)后出血明顯減少，米索預(yù)防產(chǎn)后出血的機(jī)制米索前列醇為前列腺素E衍生物，能增強(qiáng)子宮收縮的頻率和幅

4、度作用，蘇血漿半衰期為雙相［1】。首次活性代謝物的血漿半衰期為20?40分，以后代謝物血漿半衰期為15小時(shí)［2】。在母血中前列腺F22(PCF22,在分娩時(shí)達(dá)到高峰，較產(chǎn)前升高10?30倍，其半衰期較短，僅1分鐘［3］,產(chǎn)后迅速下降，故子宮收縮明顯減弱。此吋，外源性給米索前列醇，可使子宮強(qiáng)直收縮而達(dá)到防止產(chǎn)后出血的0的。2.3新式剖宮產(chǎn)術(shù)后30分鐘，按摩子宮［4］，半小吋按摩子宮一次，經(jīng)手按摩子宮底刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合，做均勻節(jié)律的按摩，可有效刺激子宮高度收縮與縮復(fù)，使子宮在短時(shí)間內(nèi)迅速有效地收縮，減少子宮容積，在按摩過(guò)程中將宮腔內(nèi)積血壓出，

5、以免影響宮縮，達(dá)到止血0的，臨床實(shí)踐證明，產(chǎn)后30min的持續(xù)性按摩能奮效減少產(chǎn)后2h的出血量［4］。2.4新式剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒取出后，即縮宮素與益母草宮壁注射。近年來(lái)現(xiàn)代藥理研究也表明［5】，益母草注射液可興奮離體、在體動(dòng)物與人體子宮，促進(jìn)子宮肌肉收縮。縮宮素與益母草聯(lián)合應(yīng)用，有促子宮收縮止血作用。益母草作用遲緩，根據(jù)徐愛(ài)群等［6］試驗(yàn)，益母草注射液宮壁注射后引起宮縮的時(shí)間為(2.51±2.16)min,長(zhǎng)于縮宮素組(1.68±0.68)min,直接宮壁注射益母草注射液后約2min,引起全子宮收縮。然而縮宮素作用吋間較短，半衰

6、期1?6min,益母草作用持續(xù)吋間較長(zhǎng),半衰期6h,當(dāng)縮宮素作用減退吋，益母草發(fā)揮作用，因此整個(gè)手術(shù)過(guò)程中止血效果優(yōu)于單純應(yīng)用益母草或縮宮素。2.5新式剖宮產(chǎn)術(shù)后，母親有應(yīng)答反砬后，即實(shí)行早接觸早吸吮，按需哺乳，24小時(shí)母嬰同室，協(xié)助指導(dǎo)母親正確的哺乳姿勢(shì)和新生兒正確的含接姿勢(shì)，到達(dá)有效的母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)不僅對(duì)正常產(chǎn)婦有加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的作用，而且在子宮收縮乏力性出血病人的搶救中更有利于催產(chǎn)素的分泌與釋放，冇助于休克的治療，切勿忽視［7】。2.6保留尿管長(zhǎng)期幵放，避免牽拉、壓迫、扭曲導(dǎo)尿管，保證及時(shí)排空膀胱，避免過(guò)度充盈的膀胱會(huì)影響子宮的收

7、縮，增加產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)。2.7對(duì)于手術(shù)時(shí)傷口滲血較多者，手術(shù)后予包腹，腹部加壓沙袋4-6小吋。將沙袋放壓于切U處，再用彈力腹帶包裹腹部與沙袋，起到壓迫止血，減少出血的作用。2.8胎盤(pán)取出后，常規(guī)靜脈使用縮宮素（20U加入1000ml液體中，以100?125ml/h的速度靜脈滴注）［8］，使體內(nèi)縮宮素水平保持恒定，起到加強(qiáng)宮縮減少出血的作用。2.9對(duì)有出血傾向，靜脈使用卡W縮宮素?？╓縮宮素為一種新的人工合成的長(zhǎng)效縮宮素，目前正研究其預(yù)防和治療PPH的作用。它起效作用快，半衰期為40min,而縮宮素的半衰期僅為4?lOmin。兩項(xiàng)加拿大的隨機(jī)、雙盲研究比

8、較了剖宮產(chǎn)術(shù)中單次靜脈使用卡W縮宮素和縮宮素的效果，發(fā)現(xiàn)對(duì)有出血傾向，需額外使用縮宮素者，卡W