剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的臨床診治

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的臨床診治剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的臨床診治【摘要】目的:探討剖宮產(chǎn)晚期產(chǎn)后出血的臨床診治。方法：對我院近年來剖宮產(chǎn)發(fā)生晚期產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦記錄資料回顧分析。結(jié)果:其主要原因為切口的縫合。結(jié)論:通過必耍的檢查了解出血的原因,利于臨床的處理，達到止血的目的。?【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù);晚期產(chǎn)后出血?doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.142文章編號:1006-1959(2010)-09-2426-01晩期產(chǎn)后出血;是指分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見，因

2、失血過多導致嚴重貧血或失血性休克，而需要切除子宮。?近年來我國大多數(shù)醫(yī)院為了降低圍產(chǎn)兒的死亡率而增加了剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)并發(fā)癥逐漸增多，晚期產(chǎn)后出血的問題隨之增多，術(shù)中出血、輸尿管損傷、羊水栓塞、晚期產(chǎn)后出血等都是嚴重的并發(fā)癥，掌握剖宮產(chǎn)的時機及提高手術(shù)質(zhì)量是非常重要的。?1.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的病因?1?1切口的選擇；橫切口的裂傷與手術(shù)技巧，晚期妊娠，子宮處于右旋狀態(tài)，術(shù)后晚期產(chǎn)后出血易發(fā)生在子宮下段橫切口的左側(cè)，易誤傷左側(cè)的子宮動,靜脈從導致大量出血，或是橫切口下唇向下裂傷，此處10%為肌組織,90%為結(jié)締組織，局部血液供應不良，組織愈合能力差??

3、［2］?。?1?2避免暴力:手術(shù)時動作輕柔，以免損傷胎頭及子宮切口。?1.3切口縫合:按解剖正確對位縫合。兩針之間的距離適度，術(shù)中反復縫扎，線頭過多,局部血供不好，易壞死感染，縫合部位形成血栓重新脫落而再次出血。?1.4局部血腫:術(shù)中止血不良形成局部小血腫或局部組織感染壞死,切口愈合不全，縫合的腸線溶解后，血管重新開放。產(chǎn)程延長，反復肛查陰檢,增加感染機會。術(shù)后臥床吋間延長，不堅持母乳喂養(yǎng)影響子宮復舊及惡露排出，導致切口感染。切口縫線質(zhì)量和病人對腸線吸收的個體差異對切口的愈合產(chǎn)生影響。?1.5瘢痕子宮:原瘢痕組織增牛，脆硬,薄,易向兩側(cè)撕裂?？p合對合差，

4、引起切口裂開。?1?6子宮胎盤附著面感染或復舊不全:引起血栓脫落，血竇重新開放，導致出血。?1?7胎盤蛻膜殘留：已不多見于剖宮產(chǎn)后，主要見于蛻膜剝離不全或剝離后長時間殘留誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎，影響子宮復舊，導致晚期產(chǎn)后出血。?1.8了宮肌層出血:產(chǎn)后了宮增大，了宮肌層漿膜層廣泛出血，如子宮卒屮，影響子宮收縮，肌層血管擴張破裂出血,少見。?1.9子宮切口潰瘍或形成慢性竇道由于切口局部經(jīng)久不愈，偶因血管斷裂，致了宮大量出血,少見。?1.10產(chǎn)婦的全身情況差:如重度PIII,嚴重的水腫，慢性腎炎，腎病綜合癥，伴有低蛋口血癥，重度貧血,血紅蛋口小于60g/L,絨癌，糖

5、尿病，呼吸道感染，術(shù)前發(fā)熱，咳嗽，重度營養(yǎng)不良，易發(fā)牛切口感染愈合差或因組織水腫，使切口不易愈合，導致切口裂開而引起晚期產(chǎn)后出血。?2.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的診斷方式?2.1詢問病史,陰道出血的方式，出血量，曾應用那些藥物,效果如何。?2.2檢查出血的性狀，有無臭味,并立即收入院治療。?1.3提檢各種檢查，檢查有無生殖道感染，貧血的程度，有無凝血功能障礙。B超了解子宮的大小，宮腔內(nèi)有無殘留物，子宮切口愈合情況，有無裂開征象。?1.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的治療方式?針對病因進行處理:?1.1血性惡露或陰道出血達10天，量少或中有臭味，考慮宮腔感染所致的子

6、宮復舊不全。取半臥位，靜的抗生素，加用縮宮素。血壓低，選用垂體后葉，貧血重,少量多次輸新鮮血。??［1］??1.2大于10天,B超懷疑宮內(nèi)有殘留,切口愈合良好，控制感染后行刮宮術(shù)，術(shù)前備血。做好開腹手術(shù)準備。動作要輕柔,刮出物送檢病理，術(shù)后靜的抗生素，加用縮宮素，刮宮術(shù)要慎用，操作可能使原切口損傷，導致多量了宮出血??［1］?。?3.3經(jīng)B超確認子宮下段橫切口愈合不良而未見切口裂開，出血量不多，狀態(tài)良，臥床休息，促了宮收縮，使用抗綸素，止血藥，觀察2周以上，不可過早停止治療。?3.4陰道出血量多，已出現(xiàn)失血性或感染性休克，在非手術(shù)治療過程中再次多量流血患

7、者，抗休克同時，剖腹探查。子宮動脈栓塞術(shù)(TAE)具有操作簡單、時間短、止血快、療效肯定，保留子宮的優(yōu)點，已成為替代子宮切除治療難治性產(chǎn)后出血的一種有效的保守治療方法，栓塞后出血在短時間逐漸得到控制，避免了開腹手術(shù)。已成為產(chǎn)后出血重要治療手段。?3.5B-Lynch縫線術(shù)??［3］?:是一種新的外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫線方法，在了宮前后壁縫線加壓了宮，可有效治療產(chǎn)后出血，由于手術(shù)操作安全易于掌握，止血迅速,無需特殊器械和技巧，適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一般處理無效的宮縮乏力性子宮出血，是近年來一種處理產(chǎn)后出血的新方法。?3?6保守性治療無效，出血不能控制,為搶救

8、產(chǎn)婦生命須行子宮切除。術(shù)屮可根據(jù)患者的病情酌情行子宮次全切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。隨