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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血43例臨床分析【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)間、病因及治療措施。方法對(duì)1999―２００４年43例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果發(fā)病原因依次為子宮切口裂開，子宮復(fù)舊不良，胎盤、蛻膜殘留，子宮內(nèi)膜炎，重度貧血，產(chǎn)后絨癌。發(fā)生時(shí)間以剖宮產(chǎn)術(shù)后3周以上占多數(shù)（6744%），部分病例（1628%）在6周以上。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的時(shí)間不僅局限于產(chǎn)褥期內(nèi)，主要病因是子宮切口裂開。針對(duì)出血病因進(jìn)行防治是非常重要的?！ 娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；晚期產(chǎn)后出血；切口裂開 【A
2、bstract】ＯbjectiveToexploreoccuringtime,pathogenesis,prevention,andmanagementoflatepostpartumhemorrhageaftercesareansection.ＭethodsClinicaldataof43casesoflatepostpartumhemorrhagefrom1999to2004wereanalyzedretrospectively.ResultsThecauseswereruptureofcesareanincision,su
3、binvolutionofuterus,retainedplacentaordecidua,endometritis,seriousanemia,andpostpartumchoriocarcinomainorder.Mostcases(6744%)hadhemorrhageoverthreeweeksafterdelivery,someevenoversixweeks(1628%)．ＣonclusionＬatepostpartumhemorrhageaftercesareansectionmayoccurbeyondpuerp
4、eriumandthemaincauseisruptureofincision.Preventionandtreatmentforthecausesoflate7postpartumhemorrhageaftercesareansectionareveryimportant. 【Ｋeywords】cesareansection,latepostpartum,puptureofincision近年來，由于剖宮產(chǎn)率逐漸升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后各種并發(fā)癥相應(yīng)增多，剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血也日漸增多。我國在20世紀(jì)70年代末80年代初，剖宮產(chǎn)晚
5、期出血率為017%，至90年代末上升至04%［１］。剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血或反復(fù)大量出血直接危及受術(shù)者的生命安全，且與一般的產(chǎn)后出血相比有其特殊之處。本文對(duì)我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血43例報(bào)道如下?！ ?臨床資料 1．１一般資料 自1999年1月―2004年12月我院共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血43例，其中在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)24例，在外院行剖宮產(chǎn)術(shù)19例。病人年齡23～４１歲，平均年齡28歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。 12診斷標(biāo)準(zhǔn) 剖宮產(chǎn)術(shù)后24h后有反復(fù)陰道出血，其中一次出血在500ml以上?！ ?3發(fā)病情況
6、 由于大多數(shù)病例大出血發(fā)生于家中，部分病例反復(fù)出血，出血量難以精確估計(jì)，單次出血量均在500ml以上，其中發(fā)生失血性休克9例，體溫超過38℃持續(xù)3d以上4例?；?yàn)檢查：患者血紅蛋白均有不同程度的下降，其中60～９０g/L18例，＜60g/L715例。白細(xì)胞增高(＞100×１０９／Ｌ）者13例。術(shù)后36d尿HCG陽性，血HCG升高1例(＞５3mIU/mL)。Ｂ超檢查有22例提示子宮切口愈合不良，9例提示宮腔內(nèi)有殘留物，1例提示宮腔贅生物。 14剖宮產(chǎn)性質(zhì)與指征 本組病例擇期剖宮產(chǎn)12例，急癥剖宮產(chǎn)31例，包括胎膜早破8例，已臨
7、產(chǎn)23例，其中進(jìn)入第二產(chǎn)程6例。剖宮產(chǎn)指征：頭盆不稱12例，胎兒窘迫10例，過期妊娠、羊水過少3例，巨大兒4例，伴合并癥或并發(fā)癥4例，臀位3例，社會(huì)因素2例，瘢痕子宮2例，雙胎2例，子宮畸形1例?！ ?結(jié)果 2．１晚期產(chǎn)后出血原因本組病例入院后經(jīng)臨床觀察，化驗(yàn)檢查，B超檢查，診刮術(shù)，刮出物病檢以及手術(shù)后切除標(biāo)本病檢后，結(jié)果證實(shí)發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的原因依次為子宮切口裂開，子宮復(fù)舊不良，胎盤、蛻膜殘留，子宮內(nèi)膜炎，重度貧血，產(chǎn)后絨癌?！ ?2產(chǎn)后出血的原因與發(fā)生時(shí)間的關(guān)系由表1可見，剖宮產(chǎn)術(shù)后3周以上占6744%(29例)
8、，術(shù)后6周以上有7例，占1628%。表1產(chǎn)后出血的原因與發(fā)生時(shí)間的關(guān)系(略) 23治療結(jié)果 糾正貧血補(bǔ)充血容量的同時(shí)，給予宮縮劑和廣譜抗生素。有26例輸血治療，輸血量400～２０００7ml不等。43例中有25例經(jīng)上述治療后出血停止，治愈出院。22例B超提示子
