剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血100例臨床分析

《剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血100例臨床分析》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血100例臨床分析摘要目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)間，病因及解決扌旳施。方法：選取2012年-2013年100個(gè)病例作為研究對象，對剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)麻出血的情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的時(shí)間一般以術(shù)后4周及以上占多數(shù)(74%),部分病例在7周以上。子宮切口裂開，胎盤、蛻膜殘留，子宮內(nèi)膜炎，重度貧血等為發(fā)病的主要原因。結(jié)論:剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的原因主耍是子宮切口裂開。發(fā)生時(shí)間不只是局限于產(chǎn)褥期內(nèi)。根據(jù)出血的病因進(jìn)行冇效的治療是必不可少的。關(guān)鍵詞：晚期產(chǎn)后出血；切口裂開；剖宮產(chǎn)近年來，剖宮產(chǎn)率逐年上升，各種并發(fā)癥也隨Z增多，相應(yīng)地，剖宮產(chǎn)術(shù)后晚

2、期產(chǎn)后出血也與日俱增⑴。目而，我國剖宮產(chǎn)晚期岀血率還較低，但到90年代末期，上升幅度巨大,達(dá)到了0.7%。剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血不僅與一般的產(chǎn)后出血存在較大差異，而還會對受術(shù)者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。木文就研究過程中的100例臨床分析做如下報(bào)道。1臨床資料1.1一般資料研究中，共有患者100例，病人年齡在26、40歲，平均年齡31歲，其中出產(chǎn)者78例，經(jīng)產(chǎn)者22例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)24小時(shí)后乂頻繁陰道出血現(xiàn)象，其中一次岀血在600ml以上。1.3發(fā)病情況由于患者中大多數(shù)都是在家中發(fā)生大出血，更有甚者述多次出血，因此對于出血量不能精確估計(jì)。平均每次出血量為600ml

3、。患者當(dāng)中，冇27例發(fā)生失血休克，16例體溫連續(xù)2天在38度?；?yàn)檢驗(yàn)：在B超檢杳屮29例患者被提示子宮切II愈合不良，14例被提示宮腔內(nèi)有殘留物，2例被提示宮腔贅生物。人多數(shù)患者在手術(shù)一個(gè)月后，有5例尿HCG陽性，血HCG升高。所有患者的血紅蛋口均有不同程度的下降。1.4剖宮產(chǎn)的性質(zhì)與指征在本組內(nèi),有22例擇期剖宮產(chǎn)，48例急癥剖宮產(chǎn)，13例患者胎膜早破，16例己臨產(chǎn)，其中2例進(jìn)入第二產(chǎn)程。剖宮產(chǎn)指征：胎兒窘迫20例，過期妊娠，羊水過少7例，巨大兒9例，子宮畸形4例，雙胎26例，伴合并癥或并發(fā)癥7例。2結(jié)果1.1晚期產(chǎn)后出血的原因在經(jīng)過B超檢杳，診刮術(shù)，刮出物病檢，手術(shù)后切除標(biāo)木病檢，化

4、驗(yàn)檢驗(yàn)等一系列程序后，結(jié)果顯示：了宮切口裂開，胎盤，蛻膜殘留，了宮內(nèi)膜炎，了宮復(fù)II」不良及產(chǎn)后絨癌等是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的罪魁禍?zhǔn)住?.2產(chǎn)后出血的原因與發(fā)生時(shí)間的關(guān)系從下表可以看出，剖宮產(chǎn)術(shù)后4周以上占74%,術(shù)后7周以上有26，占26%o表1產(chǎn)示岀血的原因與發(fā)生時(shí)間的關(guān)系(n)產(chǎn)后出血原因術(shù)后〈1周術(shù)后周術(shù)術(shù)周后>7總例數(shù)構(gòu)成比例(%)>1,<4后周>4,<7子宮切口裂開31315154646%子宮復(fù)舊不良15831717%胎盤，蛻膜殘留231288%子宮內(nèi)膜炎44431515%重度貧血025077%產(chǎn)示紙癌121377%合計(jì)11293426100100%2.3治療結(jié)果在糾正

5、患者貧血補(bǔ)充容量的同時(shí)，給予患者宮縮劑和廣譜抗生素。在所有患者屮有37例需要進(jìn)行輸血治療，輸血量500^1900ml不等。100例患者中有48例在經(jīng)歷了上述治療后，已經(jīng)停止輸血，治愈出院。29例B超提示子宮切口愈合不良者，有12例治療無效,16例進(jìn)行了子宮全切術(shù)，還有1例進(jìn)行了子宮次全切術(shù)。經(jīng)病理證實(shí)皆為子宮切口炎癥。14例被證實(shí)為子宮內(nèi)殘留物者，在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行了診刮術(shù)，并將刮出物送去進(jìn)行檢杳，其屮5例為胎盤殘留，4例為蛻膜殘留，還有5例為了宮內(nèi)膜炎癥。2例B超提示宮腔贅生物,尿HCG陽性,血HCG21.4mLU/mL,在進(jìn)行子宮全切術(shù)后,經(jīng)病檢,證實(shí)為絨癌,在術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行化療。3討論

6、1.1剖宮產(chǎn)術(shù)后晩期產(chǎn)后出血的時(shí)間問題分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)牛的子宮大量出血叫做剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血。在產(chǎn)示「3周內(nèi)最易發(fā)，也有比較遲的，有些產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周才會發(fā)病。病例結(jié)果顯示，術(shù)后4周以上發(fā)生晚期產(chǎn)后出血的最多，山總研究比例的74%。由此可見，剖宮產(chǎn)手術(shù)確實(shí)是導(dǎo)致術(shù)后突發(fā)人量出血的主要原因，如果是子宮切口愈合不良，就可以認(rèn)為是剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血【込3.2病因的探討分析顯示，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的原因是剖宮產(chǎn)術(shù)后了宮切口裂開，了宮內(nèi)膜炎，重度貧血。子宮復(fù)舊不良等。找出出血的原因是治療此病的關(guān)鍵。當(dāng)產(chǎn)后晚期發(fā)生陰道流血時(shí)，首先要考慮的是子宮切口裂開出血。由于個(gè)別病人的子宮口松

7、弛，在通過陰道檢査子宮復(fù)位是否欠住時(shí)，內(nèi)診科深入宮腔。同吋，還可以利用B超進(jìn)行診斷。第一步,觀察子宮切口愈合情況。如果子宮切口強(qiáng)回聲光帶中局部喲毛糙，不規(guī)則的混合光團(tuán)，或了宮漿膜面不光滑等均提示出血是由于了宮切口愈合不良引起的。一般來說，子宮切口裂開在出血原因中占據(jù)首要地位，必須要對其足夠重視。引起這種判斷的原因主要有：子宮切口感染，剖宮產(chǎn)子宮切口過高或過低，子宮下端切口縫扎錯(cuò)誤等，這些都是影響子宮切口的關(guān)鍵因素。3.3