剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血36例臨床分析

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血36例臨床分析【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血發(fā)生的時(shí)間、病因及防治措施。方法：對(duì)36例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：發(fā)病原因依次為：子宮切口感染，子宮復(fù)舊不良，胎盤殘留，子宮內(nèi)膜炎。發(fā)生時(shí)間以剖宮產(chǎn)術(shù)后2周以上者占多數(shù)（80.6%），13例在6周以上。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的時(shí)間不應(yīng)局限于產(chǎn)后42天內(nèi)，其主要原因是子宮切口感染。對(duì)病因的診斷、治療、預(yù)防值得重視。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；晚期產(chǎn)后出血；切口感染近年來(lái)由于剖宮產(chǎn)率逐漸升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后各種并發(fā)癥也相應(yīng)增多，

2、其中剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血甚至是反復(fù)大量出血也時(shí)有發(fā)生，直接威脅產(chǎn)婦的生命安全，且與一般產(chǎn)后出血相比有其特殊之處。本文對(duì)我院2002年3月~2006年6月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血36例進(jìn)行分析。1資料與方法1.1一般資料晚期產(chǎn)后出血36例（我院剖宮產(chǎn)術(shù)后8例，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后轉(zhuǎn)入我院28例），年齡20~37歲，平均26歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后24h以上，有反復(fù)陰道出血，其中一次在500ml以上者。本組36例中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。1.2剖宮產(chǎn)性質(zhì)與指征本組病例中擇期行剖宮產(chǎn)13例，急診剖宮產(chǎn)23例，包括胎膜

3、早破8例，已臨產(chǎn)15例，其中進(jìn)入第二產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)9例。剖宮產(chǎn)指征：臀位2例，重度子癇前期3例，胎兒窘迫8例，活躍期停滯10例，社會(huì)因素5例，因外院轉(zhuǎn)入指征不詳8例。1.3發(fā)病情況由于大多數(shù)病例大出血發(fā)生在家中，且7例為反復(fù)出血，出血量難以估計(jì)，但單次出血量均＞500ml，其中發(fā)生失血性休克12例，體溫＞38.5℃持續(xù)3天以上者8例。實(shí)驗(yàn)室檢查：患者血紅蛋白均有不同程度下降，其中60~90g/L17例，＜60g/L20例，白細(xì)胞增高（＞10.0×109/L）者18例。2結(jié)果2.1晚期產(chǎn)后出血的原因本組病例入院后經(jīng)臨床觀察

4、，B超檢查，清宮術(shù)刮出物及手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查，結(jié)果證實(shí)發(fā)生晚期產(chǎn)后出血的原因依次為子宮切口感染、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、子宮內(nèi)膜炎。2.2產(chǎn)后出血原因與發(fā)生時(shí)間的關(guān)系由表1可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后2周以上者占80.6%（29例），應(yīng)提醒注意的是術(shù)后6周以上有13例，其中2例患者情況較為特殊，表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后反復(fù)月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，分別于剖宮產(chǎn)術(shù)后4個(gè)月、7個(gè)月出現(xiàn)陰道大出血入院，經(jīng)手術(shù)及病理檢查均提示子宮切口壞死、潰瘍，白細(xì)胞浸潤(rùn)。(責(zé)任編輯：admin)2.3治療結(jié)果所有病例均用宮縮劑和廣譜抗生素治療，有19例予輸血治療，

5、輸血量400~2000ml。36例中19例經(jīng)上述治療后痊愈出院。17例B超提示宮腔內(nèi)有強(qiáng)回聲或雜亂回聲，均在B超引導(dǎo)下清宮，刮出物送病理檢查，其中胎盤殘留6例，6例為子宮內(nèi)膜炎，5例為血凝塊及破碎內(nèi)膜組織。19例B超提示切口愈合不良、切口處顯示低回聲區(qū)，其中5例因保守治療無(wú)效行子宮切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)子宮切口均有不同程度的組織壞死，呈紫褐色潰瘍病灶，病理證實(shí)為子宮切口炎癥、壞死潰瘍。3討論晚期產(chǎn)后出血通常是指產(chǎn)婦分娩24小時(shí)后至產(chǎn)褥期末所發(fā)生子宮大出血而言，此概念當(dāng)然也包括剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生的晚期產(chǎn)后出血[1]。但其時(shí)限是否必須

6、以產(chǎn)褥期6周為限尚有不同看法，經(jīng)臨床觀察有病例產(chǎn)后超過(guò)6周才發(fā)病，最長(zhǎng)發(fā)生在產(chǎn)后4個(gè)月[2]。有研究認(rèn)為可不局限于產(chǎn)后6周，只要其突發(fā)大量出血原因確實(shí)與剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)，來(lái)自子宮切口愈合不良，即可視為剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血。Alexander等[3]將晚期產(chǎn)后出血定義為產(chǎn)后24小時(shí)~12周[3]，本組結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)術(shù)后所發(fā)生的晚期產(chǎn)后出血以術(shù)后2周以上為多，其中有13例（36.1%）發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后6周以上。剖宮產(chǎn)術(shù)后的晚期產(chǎn)后出血發(fā)病時(shí)間與陰道分娩相比發(fā)生較晚，尤其是子宮切口愈合不良發(fā)生大出血較遲，危害性更大。因此嚴(yán)格掌握

7、剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，提高剖宮產(chǎn)操作技術(shù)[4]，積極有效的防感染措施對(duì)降低晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生顯得尤為重要?！?/p>