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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血43例臨床分析【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血發(fā)生時間、病因及治療措施。方法對1999―２００４年43例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的病例進行回顧性分析。結(jié)果發(fā)病原因依次為子宮切口裂開，子宮復(fù)舊不良，胎盤、蛻膜殘留，子宮內(nèi)膜炎，重度貧血，產(chǎn)后絨癌。發(fā)生時間以剖宮產(chǎn)術(shù)后3周以上占多數(shù)（6744%），部分病例（1628%）在6周以上。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的時間不僅局限于產(chǎn)褥期內(nèi)，主要病因是子宮切口裂開。針對出血病因進行防治是非常重要的?！ 娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；晚期產(chǎn)后出血；切口裂開 【Abstract】ＯbjectiveToexploreocc
2、uringtime,pathogenesis,prevention,andmanagementoflatepostpartumhemorrhageaftercesareansection.ＭethodsClinicaldataof43casesoflatepostpartumhemorrhagefrom1999to2004etritis,seriousanemia,andpostpartumchoriocarcinomainorder.Mostcases(6744%)hadhemorrhageoverthreeeevenoversixhemorrhageaftercesareansec
3、tionmayoccurbeyondpuerperiumandthemaincauseisruptureofincision.Preventionandtreatmentforthecausesoflatepostpartumhemorrhageaftercesareansectionareveryimportant. 【Ｋey,puptureofincision近年來，由于剖宮產(chǎn)率逐漸升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后各種并發(fā)癥相應(yīng)增多，剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血也日漸增多。我國在20世紀(jì)70年代末80年代初，剖宮產(chǎn)晚期出血率為017%，至90年代末上升至04%［１］。剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血或反復(fù)大量出
4、血直接危及受術(shù)者的生命安全，且與一般的產(chǎn)后出血相比有其特殊之處。本文對我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血43例報道如下。 1臨床資料 1．１一般資料 自1999年1月―2004年12月我院共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血43例，其中在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)24例，在外院行剖宮產(chǎn)術(shù)19例。病人年齡23～４１歲，平均年齡28歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦12例?！ ?2診斷標(biāo)準(zhǔn) 剖宮產(chǎn)術(shù)后24h后有反復(fù)陰道出血，其中一次出血在500ml以上。 13發(fā)病情況 由于大多數(shù)病例大出血發(fā)生于家中，部分病例反復(fù)出血，出血量難以精確估計，單次出血量均在500ml以上，其中發(fā)生失血性休克9例，體溫超過38℃持續(xù)
5、3d以上4例。化驗檢查：患者血紅蛋白均有不同程度的下降，其中60～９０g/L18例，＜60g/L15例。白細(xì)胞增高(＞100×１０９／Ｌ）者13例。術(shù)后36d尿HCG陽性，血HCG升高1例(＞５3mIU/mL)。Ｂ超檢查有22例提示子宮切口愈合不良，9例提示宮腔內(nèi)有殘留物，1例提示宮腔贅生物?！ ?4剖宮產(chǎn)性質(zhì)與指征 本組病例擇期剖宮產(chǎn)12例，急癥剖宮產(chǎn)31例，包括胎膜早破8例，已臨產(chǎn)23例，其中進入第二產(chǎn)程6例。剖宮產(chǎn)指征：頭盆不稱12例，胎兒窘迫10例，過期妊娠、羊水過少3例，巨大兒4例，伴合并癥或并發(fā)癥4例，臀位3例，社會因素2例，瘢痕子宮2例，雙胎2例，子宮畸形1例。 2結(jié)
6、果 2．１晚期產(chǎn)后出血原因本組病例入院后經(jīng)臨床觀察，化驗檢查，B超檢查，診刮術(shù)，刮出物病檢以及手術(shù)后切除標(biāo)本病檢后，結(jié)果證實發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的原因依次為子宮切口裂開，子宮復(fù)舊不良，胎盤、蛻膜殘留，子宮內(nèi)膜炎，重度貧血，產(chǎn)后絨癌?！ ?2產(chǎn)后出血的原因與發(fā)生時間的關(guān)系由表1可見，剖宮產(chǎn)術(shù)后3周以上占6744%(29例)，術(shù)后6周以上有7例，占1628%。表1產(chǎn)后出血的原因與發(fā)生時間的關(guān)系(略) 23治療結(jié)果 糾正貧血補充血容量的同時，給予宮縮劑和廣譜抗生素。有26例輸血治療，輸血量400～２０００ml不等。43例中有25例經(jīng)上述治療后出血停止，治愈出院。22例B超提示子宮
7、切口愈合不良者，有8例經(jīng)積極保守治療無效，6例行子宮全切術(shù)，1例行子宮次全切術(shù)，1例行切口擴創(chuàng)縫合術(shù)。病理證實為子宮切口炎癥。9例B超證實為宮內(nèi)殘留物者，在B超引導(dǎo)下行診刮術(shù)，刮出物送病檢，其中3例為胎盤殘留，2例為蛻膜殘留，4例為子宮內(nèi)膜炎癥。1例B超提示宮腔贅生物，尿HCG陽性，血HCG214mIU/mL(正常參考值HCG＜53mIU/mL)，行子宮全切術(shù)，病檢證實為絨癌，術(shù)后給予化療?！ ?討論 31剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的時間問題
