剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床護理體會

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1、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床護理體會王春波訥河市人民醫(yī)院黑龍江訥河市161300【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及臨床護理對策。方法：選取我院2015年9月至2016年2月剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血28例患者，根據(jù)護理方式不同進行分組。對照組14例，給予常規(guī)護理；觀察組14例，給予綜合護理。觀察兩組患者的護理效果并分析對比。結(jié)果：宮產(chǎn)時機的選擇、術(shù)前是否臨產(chǎn)、是否為前置胎盤、胎次產(chǎn)次的增加均會致產(chǎn)后出血發(fā)生率增加。綜上所述做好計劃生育宣傳,規(guī)范地進行產(chǎn)前檢查，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指證，對易引起產(chǎn)后出血的高危因素和高危人群高度重視，可有效地降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床護理體會【中

2、圖分類號】R714.46+1【文獻標識碼】A【文章編號12096-0867(2016)-05-266-01近年來，隨著我國圍產(chǎn)保健網(wǎng)絡(luò)的鋪展與建設(shè)，孕產(chǎn)婦死亡率已大幅降低，但產(chǎn)后出血仍居死因首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%?3%[1]。剖宮產(chǎn)率的不斷上升，導(dǎo)致相應(yīng)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血也在增加。產(chǎn)后出血表現(xiàn)多樣，危害嚴重，對相關(guān)因素的預(yù)見和預(yù)防以及正確的急救和護理則是搶救成功的關(guān)鍵。為了產(chǎn)婦健康及生命安全，臨床應(yīng)引起重視，加強對疾病的及早發(fā)現(xiàn)和處理，采取有效治療方法及護理措施，控制出血，預(yù)防并發(fā)癥，促進早期恢復(fù)?，F(xiàn)搜集我院2015年9月至2016年2月剖宮產(chǎn)產(chǎn)后山血28例患者，對其綜合護理的方法

3、及效果進行總結(jié)性分析，報告如下。1.資料與方法1.1一般資料回顧我院2015年9月至2016年2月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦28例，產(chǎn)后出血6例(按照世界衛(wèi)生組織產(chǎn)后出血的診斷標準：胎兒娩出24小時內(nèi)失血量超過500ml),發(fā)生率為3.01%。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的年齡均在21?38歲之間，平均年齡26.8歲，14例初產(chǎn)婦，8例經(jīng)產(chǎn)婦。產(chǎn)婦最高出血量為2500ml,最低出血量為550ml,平均780ml。1.2方法對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理。1.2.1產(chǎn)前預(yù)防指導(dǎo)患者做好定期檢查，向患者普及自我保健知識，提高患者保健意識和能力。若患者有發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素，如羊水過多、難產(chǎn)史、血液病、巨胎及

4、雙胎、剖宮產(chǎn)史、妊高癥、肝炎、前置胎盤等，則加強產(chǎn)前管理，協(xié)助其進行各項檢查，做好評估，根據(jù)術(shù)前情況給予患者心理支持，穩(wěn)定情緒，做好搶救準備。1.2.2急救護理產(chǎn)后對患者宮縮情況、陰道流血量、宮底高度等進行密切觀察，并嚴密觀察面色、生命體征等做好記錄。一旦患者有出血癥狀，應(yīng)立即向主治醫(yī)生報告，沉著應(yīng)對，配合搶救，遵醫(yī)囑進行各項檢査，并給予患者吸氧、保暖等，對其脈搏、血氧飽和度、血壓和心率等做好動態(tài)監(jiān)測，給予患者宮縮及止血藥物，預(yù)防臟器衰竭。使用米索前列腺醇片給予患者舌下含服或肛塞，或?qū)m體注射催產(chǎn)素、麥角新堿等，使用腹帶或沙袋包扎腹部，按摩子宮，加強宮縮。胎兒娩出后，忌強行剝離患者胎盤，反

5、復(fù)檢查胎盤完整，對宮腔進行細致檢查，對殘留胎膜及胎盤組織進行清浄，觀察胎盤剝離面旮無出血，做好止血與縫合，記錄尿量、出血量。1.2.3康復(fù)護理與患者建立良好、和諧溝通，減少因心理因素、精神緊張等造成的產(chǎn)后出血。向患者講解產(chǎn)后出血相關(guān)知識，如原因、治療、預(yù)后等，取得患者配合，止血及糾正休克后應(yīng)及吋告知產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦安慰。護理后，觀察對照組與觀察組護理療效。1.結(jié)果28例產(chǎn)后出血患者的出血原因中宮縮乏力占首位，為71.21%,其次是胎盤因素（胎盤粘連、胎膜剝離面出血等）占21.21%,第三為子宮切U裂傷、血管破裂出血等。引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素有：擇期剖宮產(chǎn)還是急診剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)前是否臨

6、產(chǎn)，孕產(chǎn)婦胎次產(chǎn)次，是否為前置胎盤，多胎妊娠，是否巨大兒及子癇前期等。2.討論3.1產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙及胎盤因素是四種常見的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因。最主要的原因就是子宮收縮乏力［1］。我院的36例患者中有27例（75.0%）因?qū)m縮乏力引起，其中巨大兒2例、雙胎4例、妊娠高血壓疾病5例、胎盤早剝2例、前置胎盤3例、疤痕子宮3例、藥物因素4例、全身因素4。綜合上述引起宮縮乏力的因素有以下幾種：①臨產(chǎn)后過多使用麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑導(dǎo)致宮縮乏力；②子宮過度膨脹會引起子宮肌纖維過度伸展，導(dǎo)致難以收縮；③子宮肌纖維發(fā)育不良或疤痕子宮；④產(chǎn)程過長或者是產(chǎn)程后期仍需要進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)

7、婦，將會造成子宮下段菲薄加長，影響肌纖維收縮。3.2剖宮產(chǎn)時產(chǎn)后出血的預(yù)防和護理積極糾正產(chǎn)后出血的高危因素，如糾正貧血、積極治療子癇前期［2】、糾正肝功能和凝血功能障礙等。對急診剖宮產(chǎn)者迅速做好各項術(shù)前準備工作。密切觀察產(chǎn)程，防止產(chǎn)程過長。剖宮產(chǎn)吋要密切觀察生命體征，提醒醫(yī)師注意子宮切U高度和長度要合適，防止子宮切UI撕裂和血管冋縮。胎兒娩出后子宮肌壁注射20U縮宮素。靜脈滴注縮宮素20U，正確協(xié)助胎盤娩出，避免過早粗暴揉擠子宮或牽