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1、一例剖宮產術后難治性晚期產后出血患者的護理【中圖分類號】R473.71【文獻標志碼】A【】1007-8517(2016)08-0123-02近年來,隨著家庭、社會、經濟等因素導致的剖宮產率不斷上升,術后發(fā)生晚期產后出血的患者也日漸增多,發(fā)生率已達0.4%[1]。晚期產后出血[2]通常發(fā)生在分娩結束24h后,在產褥期內發(fā)生的子宮大量出血。以產后1~2周發(fā)病最常見,亦可遲至產后2月左右發(fā)病。產婦多伴有寒戰(zhàn)、低熱,且常因失血過多導致嚴重貧血和休克。若經保守治療后無效,可診斷為難治性晚期產后出血。我院成功救治1例剖宮產術后難治性晚期產后出血行次全子
2、宮切除術的患者,現將護理體會報告如下:1病例介紹患者女,25歲,2014年12月6日16:32因“剖宮產術后24天,14:00陰道流鮮紅色血液,量多于月經量”步行入院。該患者11~12日在我院足月行重復性子宮下段剖宮產術,娩一足月男活嬰,如期出院。11~27日因“晚期產后出血產后子宮復舊不全”入院治療,予12~01日出院。此次入院診斷仍予“晚期產后出血產后子宮復舊不全”。入院時體溫36.8℃、脈搏76次/分、呼吸18次/分、血壓112/64mmHg。?？茩z查:宮底臍下三指余;宮體孕三月余大小,質軟,無壓痛。生育史:2-0-0-2。入院后積極
3、予促進子宮收縮、預防感染等治療。入院第2天,B超示宮腔下段絮狀回聲11mm。入院第3天,患者出現頭暈、乏力、面色蒼白等癥狀,心率102次/分。血常規(guī):白細胞3.18×109/L、中性細胞比率52.10%、血紅蛋白60g/L,復查為57g/L。予A型少白細胞紅細胞輸注,復方阿膠漿、維生素C、速力菲口服。B超示宮腔分離10mm,為液區(qū)及絮狀回聲。入院第4天,血常規(guī):血紅蛋白82g/L。入院第5d,03:10患者陰道流鮮紅色血液,量約700ml,脈搏90次/分、血壓95/66mmHg、呼吸19次/分;神志清楚、面色蒼白;腹軟,宮底恥上三指,有壓痛
4、。予開放靜脈通道,心電監(jiān)護,縮宮素靜滴。04:20患者再次陰道流鮮紅色血液,量約650ml,脈搏120次/分、血壓100/68mmHg、呼吸22次/分;神志清楚,精神萎靡,予急查血常規(guī):血紅蛋白74g/L,增加一路靜脈通道,米索分別舌下含服和置于直腸內,羥乙基淀粉和懸浮少白細胞紅細胞靜滴,血凝酶和葡萄糖酸鈣靜推,急診全麻下行剖腹探查術,術中見原剖宮產切口局部薄弱,考慮切口感染可能,征得家屬同意后行次全子宮切除術。此時患者會陰墊上積血約300ml,術中出血50ml。術后轉MICU加強監(jiān)護,予頭孢哌酮舒巴坦、替硝唑、脂肪乳、丙種球蛋白、懸浮少白
5、細胞紅細胞等治療。血液檢查:血紅蛋白102g/L、D-二聚體4.62mg/L。術后第1天(入院第6天)下午患者轉普通病房。術后第8天(入院第13天),術后病檢示(次全子宮)慢性子宮內膜炎合并慢性肌質炎,子宮內膜呈分泌反應?；颊呖祻筒叫谐鲈?。2護理2.1病情觀察和護理2.1.1生命體征的觀察嚴密監(jiān)測生命體征,觀察患者的神志、表情、面色、尿量、四肢末梢循環(huán),心電監(jiān)護時還需關注血氧飽和度變化,及時做好記錄?；颊咝g后轉MICU,鑒于其貧血體虛,將室內空調溫度設置為25℃,并予雙層被褥保暖,患者未出現畏寒癥狀。2.1.2癥狀、體征的觀察密切關注子宮復
6、舊情況,包括子宮收縮、宮底高度、惡露的量、顏色、氣味等。為了便于采用稱重法來準確觀察陰道流血量,指導患者使用固定品種的衛(wèi)生墊、衛(wèi)生紙以及一次性巾單。但是陰道大量流血、情況緊急時,采用休克指數粗略估計出血量,以便醫(yī)生對患者做出及時準確的判斷處理。2.1.3營養(yǎng)狀況的觀察密切關注體重、血常規(guī)、血生化等?；颊咛幱诋a褥期并伴有貧血,其抵抗力低下、體質虛弱,針對該情況:首先,安排患者室友是母嬰分離的產婦,讓患者得到充足睡眠;其次,指導患者加強營養(yǎng),進食高熱量、高蛋白、高維生素、富含鐵的食物,如大棗、木耳,瘦肉、雞蛋、牛奶、綠葉蔬菜、水果等,宜少量多餐
7、。同時遵醫(yī)囑口服速力菲,靜脈輸注脂肪乳、丙種球蛋白、懸浮少白細胞紅細胞等。2.2急救護理2.2.1迅速有效地補充血容量建立兩條靜脈通道,使用留置針頭,并做好抽血交叉配血準備,加快輸液速度,以維持足夠的循環(huán)血量。并視病情正確掌握靜脈輸液的速度,快速輸液的同時,注意傾聽產婦的主訴,以免輸液過多、過快而發(fā)生急性肺水腫。2.2.2迅速止血迅速協助醫(yī)生邊搶救邊查明出血原因。專人給患者按摩子宮底,方法是:用一手置于產婦腹部,觸摸子宮底部,拇指在子宮前壁,其余四指在子宮后壁,均勻而有節(jié)律地按摩子宮,促使子宮收縮[3]。遵醫(yī)囑應用縮宮素,米索前列醇,迅速完
8、善術前準備。2.2.3保持呼吸道通暢立即取中凹臥位,保暖,吸氧4~6L/min,并密切觀察吸氧的效果,如面色、唇周、指甲是否轉紅潤,呼吸是否通暢,血氧飽和度是否正常。2.2.4并
