1例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血并發(fā)DIC患者的護(hù)理體會

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1、1例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血并發(fā)DIC患者的護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)晚期產(chǎn)后出血是指分娩24h后，產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最為常見。產(chǎn)婦多伴有寒戰(zhàn)、低熱，且常因失血過多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血和休克。我院成功搶救1例剖宮產(chǎn)術(shù)后5天陰道大量出血并發(fā)出血性休克、DIC患者。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。1臨床資料患者，女，25歲，因“剖宮產(chǎn)術(shù)后5天，陰道大量流血8h”于7月6日入院?；颊哂?月1日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院剖宮產(chǎn)一女活嬰，重3300g，產(chǎn)后恢復(fù)好，于7月5日出院。7月6日晨無任何誘因下突然發(fā)生陰道大量流血，色鮮紅，量約平時(shí)月經(jīng)量的3倍，于7月6日上午9時(shí)入院。入院時(shí)陰道大量流血

2、，血液呈鮮紅色，不凝，患者臉色蒼白，四肢濕冷，表情淡漠。查體：T39.9℃，P135次/min，BP96/45mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查提示：三P（+）、APTT96s、PT28s、TT31s、血紅蛋白6.6g/L。給予米索前列醇、欣母沛、縮宮素縮宮治療，在積極抗休克的同時(shí)，陰道流血不止，經(jīng)專家會診討論，在重癥監(jiān)護(hù)下，做好術(shù)前準(zhǔn)備，7月6日10時(shí)20分行子宮次全切除術(shù)。術(shù)后診斷：晚期產(chǎn)后大出血、失血性休克、DIC、子宮切口潰瘍。術(shù)前術(shù)中共出血4000ml，輸全血400ml，輸紅細(xì)胞4u、輸血漿600ml、輸纖維蛋白原1g、輸液2000ml。手術(shù)結(jié)束時(shí)BP92/61mmHg、P94

3、次/min，一般情況穩(wěn)定。術(shù)后予以復(fù)達(dá)欣、奧硝唑抗炎治療，腹部切口一期愈合，DIC各項(xiàng)檢查正常，Hb8.8g/L，于7月21日出院。2體會2.1明確病因產(chǎn)后大出血處理的第一步為明確原因。本病例在促進(jìn)子宮收縮治療，積極抗休克治療的情況下，陰道流血不止，即考慮到子宮切口愈合不良，果斷決定手術(shù)止血，立即術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后確診為子宮切口潰瘍，為搶救贏得了寶貴時(shí)間，挽救了產(chǎn)婦的生命。2.2出血性休克急救與護(hù)理該病例DIC的發(fā)生是由于產(chǎn)后大出血致低血容量性休克引起。低血容量性休克最基本病理變化是有效循環(huán)血量減少和組織灌注不足。大量失血使產(chǎn)婦血容量不足，迅速進(jìn)入休克狀態(tài)。低血容量性休克是產(chǎn)后

4、出血的發(fā)展階段，一旦發(fā)生休克，如何早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救是成功的關(guān)鍵，因此，必須爭分奪秒，積極搶救。其治療首先是止血，力爭在1～4h改善微循環(huán)，以免發(fā)生不可逆的器質(zhì)性損害。2.2.1正確估計(jì)出血量用儲血器墊于產(chǎn)婦臀部，收集血液，觀察流出血液量及性質(zhì)，是否凝固，使搶救正確、及時(shí)，不致延誤時(shí)間，失去搶救機(jī)會。2.2.2立即平臥取頭低腳高位，吸氧，氧流量為3～4L/min，防止腦缺氧。注意保暖，休克大出血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，受涼易致呼吸道感染。休克伴體溫下降者，應(yīng)注意保暖，但最好不用熱水袋提高體表溫度；休克伴體溫高者，＞39℃應(yīng)予降溫，冷敷或酒精擦浴，減少耗氧量，使體溫降至38℃以下

5、即可，不宜用藥物降溫，以免出汗加重導(dǎo)致休克。2.2.3建立靜脈通道快速建立兩條靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量以糾正休克。選擇靜脈時(shí)宜選擇上肢靜脈，如頸內(nèi)靜脈或頸外靜脈，一定保持靜脈輸液輸血通暢。休克改善后適當(dāng)限制液體進(jìn)入量，以免引起肺水腫，心功能衰竭。2.2.4病情觀察密切監(jiān)測BP、P、R、SpO2情況，觀察面色情況，神志變化。留置導(dǎo)尿，觀察尿量、尿色、性質(zhì)，當(dāng)尿量＜25ml/h，說明腎血管痙攣，腎臟血液灌注明顯不足，應(yīng)立即加速補(bǔ)液，防止腎衰竭。準(zhǔn)確、及時(shí)記錄出入量，為臨床用藥提供依據(jù)。2.3合理的組織分工保證了搶救工作緊張有序進(jìn)行在搶救小組的指揮下護(hù)理上有專人供血供液；專人負(fù)責(zé)

6、器材的供應(yīng)；專人配合現(xiàn)場的搶救；專人記錄，負(fù)責(zé)報(bào)告病情，出量、入量和給藥情況，使指揮者心中有數(shù)，指揮得力。2.4預(yù)防感染大量失血后，產(chǎn)婦術(shù)后貧血，抵抗力下降，體質(zhì)虛弱易感染，每日注意觀察體溫、脈搏變化，監(jiān)測血象變化。保持會陰部清潔，每日2次做好會陰護(hù)理，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，定期翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生。保持腹部切口敷料清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲出，定期換藥，嚴(yán)格無菌技術(shù)的操作。每日更換尿袋與引流袋。保持病室空氣流通，減少探視，做好病室消毒。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。通過上述措施，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，傷口一期愈合。2.5心理護(hù)理產(chǎn)婦系年輕女性，因

7、子宮切除，一度出現(xiàn)情緒低落現(xiàn)象，護(hù)理人員同家屬共同探討對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)的方式、方法和技巧，安慰和鼓勵病人，使其對疾病的治愈樹立了信心。2.6康復(fù)護(hù)理保持病室清潔、安靜、環(huán)境舒適，幫助產(chǎn)婦制定合理的作息制度，保持充足的睡眠，飲食宜少量多餐，指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。保證充足睡眠，活動應(yīng)先在床上鍛煉，然后下床活動，逐步過渡到恢復(fù)生活自理能力。作者單位：310006浙江杭州，浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院?。ň庉嫞憾x）作者：朱春燕，方鵬，李雅岑