剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血介入治療的護(hù)理

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血介入治療的護(hù)理唐蘭梅(鹽城市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科224001)【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)17-0288-011、臨床資料姓名:張慧年齡:23歲床號(hào):21床住院號(hào):4940,產(chǎn)婦因臀位在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后第14天出現(xiàn)大量陰道流血約800ML.術(shù)后第24天再次出現(xiàn)大量陰道流血并有血塊約1200ML。伴頭昏乏力于2月24日入院。入院時(shí)測(cè)T:37P:90次分凡20次分。BP:11080mmHg。入院后抗感染，縮宮，止血，輸

2、血等治療。于3月2H凌晨3點(diǎn)及6點(diǎn)即術(shù)后第29天第三次出現(xiàn)大量陰道流血約1800ML。主任們考慮：子宮切口愈合不良。向放射中請(qǐng)介入動(dòng)脈栓塞治療。于3月2日11：45行雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療。過(guò)程：常規(guī)消毒，鋪巾，局麻下行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，導(dǎo)管頭端置雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈臟支注入適量明膠海綿顆粒及明膠海綿條至雙側(cè)子宮動(dòng)脈和骼內(nèi)動(dòng)脈臟支閉塞。產(chǎn)婦術(shù)中無(wú)不適。術(shù)后壓迫止血，加壓扎后安返病房。囑右下肢制動(dòng)6小時(shí)，臥床24小時(shí)，觀察右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)有無(wú)出血壞死。術(shù)后10天安全出院。2、介入治療的術(shù)前護(hù)理(1)產(chǎn)婦平臥位，注

3、意保暖給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身情況。做好實(shí)驗(yàn)室檢查，急查血型及血交叉以備血待用，查紅細(xì)胞容積、血鉀、鈉、氯,測(cè)定二氧化碳結(jié)合力，以指導(dǎo)補(bǔ)液、糾正酸中毒并隨時(shí)做相應(yīng)的檢驗(yàn)。(2)氧氣吸入，一般每分鐘1?3L，微循環(huán)衰竭期可每分鐘4?6L,可改善心肌功能，以提高子宮肌肉收縮力。(3)迅速建立兩條靜脈通道，補(bǔ)充液體及血容量是搶救失血性休克的首要措施，一條靜脈通道迅速輸入生理鹽水，然后輸全血,速度要快，盡快增加有效循環(huán)量。另一條通道將5%葡萄糖加縮宮素20u快速靜滴，以加強(qiáng)宮縮控制

4、產(chǎn)后出血，在補(bǔ)充液體的同吋根據(jù)病情加入必要藥物，如大量維生素C靜滴可中和細(xì)菌內(nèi)毒素，奮助于糾正休克，能量合劑可增加機(jī)體抵抗力，改善代謝，阻止休克發(fā)展。（4）嚴(yán)密觀察陰道流血量，產(chǎn)婦一直持續(xù)少量出血，血壓下降至60/40mmHg，立即聯(lián)系放射科，擬行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。（5）術(shù)前準(zhǔn)備：做碘過(guò)敏試驗(yàn)，腹股溝及會(huì)陰部備皮，留置導(dǎo)尿管，術(shù)前30min應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如肌注安定等。（6）心理護(hù)理：與產(chǎn)婦交談，講解手術(shù)過(guò)程，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹(shù)立信心，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。3、介入的術(shù)后護(hù)理（1）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密

5、觀察產(chǎn)婦體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身情況。（2）產(chǎn)婦需平臥24h,穿刺部位加壓沙袋8h后取下，觀察穿刺部位有無(wú)出血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮膚溫度。（3）嚴(yán)密觀察陰道流血量，產(chǎn)婦行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后無(wú)陰道流血。（4）產(chǎn)婦因失血多，機(jī)體抵抗力降低，易感染，故應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染。（5）留置尿管，嚴(yán)密觀察尿量、尿色，保持會(huì)陰清潔，用5%活力碘棉球外陰擦洗，每日2次，防止逆行感染。（6）嚴(yán)格掌握出入量，準(zhǔn)確記錄液體出入量，為臨床醫(yī)師提供可靠依據(jù)。（7）并發(fā)癥觀察：子宮動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥少，只要仔細(xì)操作大部分可以避免，

6、除一般并發(fā)癥，如穿刺部位出血、血腫、感染、血管壁損傷致血栓形成外，較特殊的有臀部麻木脹痛部，持續(xù)吋間約3?5天，不需特殊處理。（8）當(dāng)產(chǎn)婦能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)給予高蛋白高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（9）提供安靜舒適的病室環(huán)境，經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣清新。4、小結(jié)（1）優(yōu)點(diǎn):止血迅速，療效確切，并發(fā)癥少,創(chuàng)傷小，可保留子宮，減少了產(chǎn)婦的身心創(chuàng)傷，手術(shù)吋間短于子宮切除術(shù)，為搶救生命贏得了吋間，具有良好的臨床效果，是一種安全有效的治療手段。（2）介入動(dòng)脈栓塞術(shù)方式有二種:雙骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。（3）栓塞劑的選

7、擇:明膠海綿是比較理想的栓塞劑,10-14天后可被組織血管吸收,栓塞血管可以再通。（4）并發(fā)癥:常見(jiàn)并發(fā)癥奮子宮體及臀部疼痛，輕中度發(fā)熱等,一般不需要特殊處理，必要吋對(duì)癥處理.其它并發(fā)癥冇:血管造影并發(fā)癥，盆腔感染，局部組織缺血壞死等。