產后出血介入治療術后的護理體會

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1、產后出血介入治療術后的護理體會王云萍(山丙省汾陽醫(yī)院產科山丙汾陽032200)【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)15-0276-01胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者稱為產后出血，產后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國目前孕產婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%-3%［1］。引起產后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙。產后出血的治療方案除了按摩子宮、應用宮縮劑、填塞宮腔、結扎盆腔血管止血等方法外，近年來介入手術治療難以控制的產后出血受到重視。該法經(jīng)股動

2、脈穿刺，將介入導管直接導入動脈，當出血來自子宮肌層、宮頸或子宮內膜時，要栓塞子宮動脈；如果子宮水平以下的產道裂傷岀血，就要栓塞陰道或陰部大動脈，從而阻止子宮和產道的活動性出血及預防再出血［2］。此項技術不僅搶救了患者的生命，還可以保留子宮及附件，從而保留生育功能，得到了患者及家屬的認同，取得了良好的臨床效果。但是患者在經(jīng)歷了產后大出血及介入手術過程后，精神高度緊張，擔心治療的效果及預后，因此，對術后患者的護理非常重要,木院曾做過介入手術的16例產婦經(jīng)過精心的治療和護理,效果滿意，現(xiàn)介紹如下：1臨床資料木院2009年9月一2011年10月有16

3、例產后出血患者行介入治療，其中初產婦10例，經(jīng)產婦6例，年齡24歲一37歲，平均28歲，剖宮產6例，順產10例，其中胎盤因素4例，子宮收縮乏力10例，妊娠合并子宮肌瘤2例。經(jīng)輸血、輸液、抗感染、用止血劑、子宮收縮劑、按摩子宮等保守治療無效后，行動脈栓塞治療。術后根據(jù)患者不同的心理反應進行心理疏導，并給予精心治療和護理，康復出院，術后出現(xiàn)發(fā)熱1例，臀部輕微疼痛1例。2心理社會評估患者術后返回病房后，通過與患者進行耐心的交談，16例患者除3例對術后遠期止血效果表示樂觀外，其余患者均擔心可能發(fā)生再次出血的危險，以及擔心手術是否影響以后子宮的功能，還

4、有3位患者擔心介入治療是否對患者本身造成短期或長期的放射損害。針對患者的思想顧慮，首先我們應鼓勵安慰患者,向產婦及家屬介紹介入治療是一種創(chuàng)傷小、收效快、僅短期栓塞子宮動脈、阻斷子宮供血的一種簡便有效的止血方法，運用的栓塞劑如明膠海綿顆粒在栓塞后2一3周可吸收，之后血管復通［3］。此外，對于患者及家屬所關心的放射線的副作用，應告知家屬是局部小范圍的動脈栓塞，不會對人體產生很大的副作用。通過推心置腹的解釋開導工作，患者從恐懼和焦慮中解脫出來，積極樂觀地配合治療。3護理體會3.1發(fā)熱是栓塞后最常見的并發(fā)癥，體溫一般不超過38.5°C,1周內可降至正

5、常，無需特殊處理［4］。16例中有2例出現(xiàn)體溫較高，該患者術后第一日體溫37.7°C，術后第二日轉為正常。護理措施：①嚴密觀察生命體征并記錄,術后每小時測量脈搏、呼吸、血壓一次，監(jiān)測24小時，每天測體溫4次。②囑多飲水，注意休息，根據(jù)醫(yī)囑進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的清淡飲食。3.2引起穿刺部位出血主要是由于拔管后壓迫時間過短、壓迫方法不正確、穿刺肢體過早屈曲及其它活動引起出血。16例患者術后均未出現(xiàn)穿刺部位滲血或血腫。護理人員在患者介入治療術后泣定期觀察穿刺部位敷料情況，囑患者平臥休息，穿刺側下肢絕對制動6小吋，24小時相對制動。3

6、.3動脈穿刺和導管置入可以引起下肢動脈冋流受限，出現(xiàn)下肢動脈血栓和閉塞［5］。術后應密切觀察肢體遠端血液循環(huán)情況，注意在無“5P征”的發(fā)生，“5P征”即疼痛、麻木、運動障礙、無脈及蒼白、是動脈栓塞的典型癥狀［6］。如術后出現(xiàn)下肢皮膚溫度下降、肌張力減退、皮膚蒼白、足背動脈搏動減弱或消失等癥狀，及吋報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處理。16例患者無此并發(fā)癥的發(fā)生。3.4誤栓臨床表現(xiàn)為臀部的疼痛?？山o予局部按摩，熱敷以促進血液循環(huán)，一般5—7天癥狀可消失［7］。1例患者術后出現(xiàn)臀部輕微疼痛，給予上述方法對癥治療后，癥狀消失。如果患者出現(xiàn)劇烈疼痛，遵醫(yī)囑使用止

7、痛藥物。3.5盆腔臟器的缺血與壞死如果患者術后有明顯的腹痛情況，應警惕因栓塞術導致盆腔臟器缺血性病變、壞死等病發(fā)癥。護理人員在患者介入治療術后密切觀察子宮收縮、陰道流血情況及排出物的顏色、性質、氣味、量。如果出現(xiàn)腹痛，應觀察疼痛的部位，程度、性質，通知主管醫(yī)師，積極配合處理，經(jīng)術后細心觀察，患者末出現(xiàn)以上異常情況。4小結產后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，是產婦死亡的重要原因之一，因此應特別重視產后出血的防治與護理，降低產后出血的發(fā)生率。在大多數(shù)病例中，產科醫(yī)師能夠通過保守方法治療產后出血，但仍冇少數(shù)病例需要通過介入手術快速止血，避免由于產后出血切

8、除子宮的局面，從而保留生育功能。作為臨床一線的護士，?？炭鄬W＞］努力鉆研業(yè)務，對介入技術要充分了解，認真做好健康宣教，對并發(fā)癥的原因進行評估，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，及