醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染調(diào)查分析

《醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染調(diào)查分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染調(diào)查分析【摘要】目的預(yù)防和減少院內(nèi)深部真菌感染。方法回顧性調(diào)查并分析我院2003年10月～2006年8月發(fā)生院內(nèi)深部真菌感染患者的情況。結(jié)果院內(nèi)深部真菌感染126例，占同期院內(nèi)感染的13.59%，6０歲以上者占65.87%；好發(fā)于呼吸道(73.81%)，消化道（14.29%），泌尿道（8.73%），主要病原菌為白色念珠菌（74.33%）。感染除與基礎(chǔ)病有關(guān)外，尚與長期住院、廣譜抗菌藥物及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，大型手術(shù)及侵入性治療操作的廣泛開展等有關(guān)。結(jié)論合理應(yīng)用抗生素及免疫抑制劑，減少不必要的侵襲性操作，

2、加強全身支持治療，早期發(fā)現(xiàn)院內(nèi)深部真菌感染、早期治療，可望改善預(yù)后。【關(guān)鍵詞】交叉感染；真菌；抗菌藥；念珠菌，白色　　近年來，隨著人口老齡化，廣譜抗菌藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，各種侵入性診療手段的廣泛應(yīng)用及艾滋病的出現(xiàn)，使得條件致病性真菌得以大量繁殖而致病。為了解醫(yī)院內(nèi)真菌感染的原因，預(yù)防和減少院內(nèi)真菌感染，筆者對我院2003年10月～2006年8月院內(nèi)真菌感染情況進行調(diào)查分析?！　?對象與方法8　　1.1調(diào)查對象檢索2003年10月～2006年8月我院發(fā)生院內(nèi)感染病歷共927份?！　?.2診斷標準參照衛(wèi)

3、生部頒發(fā)的醫(yī)院內(nèi)感染診斷標準［1］進行診斷?！　?.3調(diào)查方法采用回顧性調(diào)查方法，對我院2003年10月～2006年8月診斷為院內(nèi)感染的927例患者的病歷進行詳細查閱，篩選出符合院內(nèi)深部真菌感染的病例共126例，詳細登記和統(tǒng)計患者年齡、性別、住院時間、基礎(chǔ)疾病及其治療措施、病原學(xué)資料等情況。真菌培養(yǎng)及菌種鑒定由本院檢驗科及控感科進行。　　2結(jié)果　　2.1一般情況927例院內(nèi)感染的患者中，確診為深部真菌感染的有126例，占院內(nèi)感染的13.59%。在126例患者中，男78例，女48例，60歲以下者43例，占34.13%，60歲

4、以上者83例，占65.87%，平均年齡62.7歲；住院天數(shù)38.6天，最短5天，最長512天，平均39.6天，同期住院患者的平均住院時間15.7天，死亡11例，占8.73%。　　2.2真菌感染的分布8繼發(fā)真菌感染的主要部位為呼吸道93例，占73.81%，消化道18例，占14.29%，泌尿道11例，占8.73%，其他部位4例（腹腔2例，糖尿病足1例，敗血癥1例）。2個部位同時感染者10例，3個部位同時感染者3例，有73例為真菌和細菌混合性感染，占57.94%。　　2.3院內(nèi)感染的病原菌及構(gòu)成比從126例真菌感染患者的送檢標本

5、（痰、咽拭子、分泌物、尿、大便、呼吸機管道吸引物等）中，共分離出真菌187株，以白色念珠菌最多，菌種分布見表1。　　表1187株真菌菌種分布（略）　　2.4院內(nèi)真菌感染患者基礎(chǔ)疾病及營養(yǎng)狀況126例患者中，慢性肺部疾病最多，共41例，占32.53%；惡性腫瘤者22例，占17.46%；血液系統(tǒng)（主要是白血病，再生障礙性貧血，骨髓異常增生綜合征)17例，占13.49%；腦血管意外17例，占13.49%；肝硬化12例，占9.52%；手術(shù)病人11例，占8.73%；艾滋病3例，其他3例。　　2.5繼發(fā)院內(nèi)真菌感染前接受的治療措施　　

6、2.5.1抗菌藥物8在126例患者當(dāng)中，有108例患者在繼發(fā)真菌感染前用過大量高效的廣譜抗菌藥物，二聯(lián)用藥有32例，占29.63%；三聯(lián)或三聯(lián)以上有47例，占43.52%?？咕幬锸褂枚噙_5種?？咕幬飸?yīng)用時間最短者5天，最長者達47天。最常用抗菌藥物：廣譜青霉素類有哌拉西林、阿莫西林；頭孢菌素類有頭孢三嗪、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢噻肟等；喹諾酮類有環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星等；其他的有泰能、羅紅霉素、阿奇霉素等?！　?.5.2糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑126例真菌感染患者中，使用腎上腺皮質(zhì)激素治療者72

7、例，常用皮質(zhì)激素為強的松、甲基強的松龍、地塞米松。有31例腫瘤病人應(yīng)用抗腫瘤藥物?！　?.5.3醫(yī)源性操作有28例接受機械通氣，有插管或應(yīng)用導(dǎo)管者47例，超聲霧化吸入47例?！　?.6治療及轉(zhuǎn)歸126例真菌感染患者中，103例接受了抗真菌藥物治療，常用藥物為制霉菌素、酮康唑、氟康唑。其治療亦不規(guī)范，表現(xiàn)為用藥不及時，劑量療程不足，因毒副作用大而中途停藥，沒有復(fù)查藥物清除情況。　　3討論8　　深部真菌感染在醫(yī)院感染中不少見，但容易被臨床醫(yī)生忽視［2］。由真菌引起醫(yī)院內(nèi)感染已上升到17.45%，醫(yī)院內(nèi)感染帶來一系列問題，如住院

8、時間延長、經(jīng)費增加、患者痛苦、死亡率升高等，特別是危及生命的深部真菌感染，逐漸成為醫(yī)院感染監(jiān)測工作的重點。醫(yī)院內(nèi)患者感染需引起高度重視，尤其在危險因素方面加入防范控制?！　?.1醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染的危險因素　　3.1.1年齡及基礎(chǔ)疾病本調(diào)查顯示，醫(yī)院內(nèi)真菌感染多發(fā)生于老年患者，在126例患者當(dāng)中，年齡&