院內(nèi)深部真菌感染危險(xiǎn)因素研究

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1、院內(nèi)深部真菌感染危險(xiǎn)因素研究[摘要]目的：探討住院患者發(fā)生深部真菌感染的危險(xiǎn)因素，為臨床防治提供依據(jù)。方法：對(duì)2003～2007年在我院住院治療的出院患者中所有出院診斷符合深部真菌感染的176例患者進(jìn)行回顧性病例分析，對(duì)可能影響預(yù)后的因素進(jìn)行單因素分析及Logistic回歸分析。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治龊Y選出與感染相關(guān)的7項(xiàng)危險(xiǎn)因素，再經(jīng)Logistic回歸分析顯示，與患者感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素有：年齡≥60歲、使用抗生素≥3種且時(shí)間≥2周、使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑≥2周以及患有惡性腫瘤。結(jié)論：使用激素和免疫抑制劑的老年患者以

2、及腫瘤患者是深部真菌感染死亡的高危人群。有效控制相關(guān)患病危險(xiǎn)因素可能是防治深部真菌感染的關(guān)鍵。　　[關(guān)鍵詞]深部真菌感染；危險(xiǎn)因素；Logistic回歸　　　近年來(lái)，隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑和各種侵入性操作及腸外營(yíng)養(yǎng)的廣泛應(yīng)用，以及艾滋病的流行，院內(nèi)深部真菌感染患者明顯增多[1]。深部真菌感染對(duì)住院患者是一個(gè)致命的威脅。本研究對(duì)4年來(lái)深部真菌的感染情況進(jìn)行深入的調(diào)查，探討導(dǎo)致真菌感染的危險(xiǎn)因素，采用單因素及多因素分析的方法確定深部真菌感染的主要危險(xiǎn)因素，為深部真菌感染早期診治提供理論依據(jù)?！　?資料與方法　　1.1

3、病例選擇　　選擇于2003年1月~2007年8月石家莊市第三醫(yī)院的住院病例，經(jīng)臨床和微生物學(xué)檢查(真菌鏡檢、培養(yǎng)和病理檢查)證實(shí)為深部真菌感染的病例共176例。其中，男性98例，女性78例，年齡35～82歲，平均(62.4±10.7)歲。對(duì)臨床癥狀典型，臨床醫(yī)生己懷疑到真菌感染，病例中有相關(guān)記載，但無(wú)微生物學(xué)證據(jù)者不列入此研究范圍?！　?.2對(duì)照選擇　　配比條件為相同性別、民族、病區(qū)；住院時(shí)期前后不超過(guò)1個(gè)月，無(wú)真菌定植及感染。為避免危險(xiǎn)因素暴露而引起的偏倚，對(duì)照組住院時(shí)間不少于病例組從住院到發(fā)生院內(nèi)感染的時(shí)間?！　?/p>

4、1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)　　中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部2000年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]將院內(nèi)感染定義為：指病人在入院時(shí)不存在，也不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時(shí)也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)病者。院內(nèi)深部真菌感染符合：臨床癥狀、體征和下列三種實(shí)驗(yàn)室結(jié)果陽(yáng)性之一者，(1)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)大量菌絲和孢子，多次培養(yǎng)為同一菌種；(2)腦脊液或血液標(biāo)本一次陽(yáng)性；(3)病理證實(shí)。排除單純性淺部真菌病?！　?.4研究方法　　回顧性分析病人深部真菌感染的資料，在此基礎(chǔ)上總結(jié)相關(guān)危險(xiǎn)因素：年齡、住院天數(shù)、基礎(chǔ)疾病、感染部位、治療經(jīng)過(guò)

5、、用藥情況、易感因素等與真菌感染的關(guān)系。進(jìn)行單因素分析以及多因素Logistic回歸分析找出導(dǎo)致病人深部真菌感染的主要危險(xiǎn)因素。　　1.5質(zhì)量控制措施　　為減少資料收集過(guò)程中人為因素的影響，由兩人分別進(jìn)行資料的整理錄入，對(duì)錄入不一致的數(shù)據(jù)找出原因。對(duì)有疑問(wèn)的病歷資料咨詢(xún)當(dāng)時(shí)的主治醫(yī)師，幫助獲得真實(shí)、可靠的資料。　　1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析　　在描述性流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)相關(guān)危險(xiǎn)因素，首先對(duì)各種危險(xiǎn)因素，進(jìn)行單因素分析。然后對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，找出主要危險(xiǎn)因素。軟件采用SAS8.2

6、，按a=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　2.1一般資料　　2003年1月～2007年8月共有176例被診斷為深部真菌感染，其中男性98例，占55.7％，女性78例，占44.3％，年齡35～82歲，平均（62.4±10.7）歲。住院日最短1d(共3例，其中2例死亡，1例因診斷為艾滋病需轉(zhuǎn)院治療，均不列入危險(xiǎn)因素分析)，最長(zhǎng)271d?！　?.2住院患者深部真菌感染的危險(xiǎn)因素單因素分析　　14個(gè)可能的危險(xiǎn)因素中，單因素分析表明與真菌感染有關(guān)的因素共7項(xiàng)(表1)?！　　　”?院內(nèi)真菌感染危險(xiǎn)因

7、素單因素分析結(jié)果　　　　2.3住院患者深部真菌感染危險(xiǎn)因素多因素分析　　將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7個(gè)變量引入Logistic多元回歸方程，最終篩選出4個(gè)院內(nèi)真菌感染的易感因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)，按危險(xiǎn)性大小依次排列為使用3種或3種以上抗生素時(shí)間超過(guò)2周、使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑時(shí)間超過(guò)2周、患有惡性腫瘤、年齡≥65歲?！　?討論　　醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染受實(shí)驗(yàn)室方法學(xué)和環(huán)境限制，院內(nèi)感染率高、死亡率高；臨床診斷率低、實(shí)驗(yàn)室診斷率低；病情惡化快；臨床表現(xiàn)缺乏特征性，原發(fā)病重，感染易被掩蓋。大多數(shù)深部真菌是人體正常寄植

8、菌，與細(xì)菌性感染同時(shí)存在，醫(yī)生忽視早期和反復(fù)做真菌學(xué)調(diào)查，往往造成嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致死亡，致使現(xiàn)在醫(yī)院深部真菌感染呈逐年上升的趨勢(shì)。因此找出引起深部真菌感染的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行早期的預(yù)防，對(duì)院內(nèi)真菌感染的防治非常重要[3]。深部真菌感染的發(fā)生是宿主、真菌、環(huán)境與醫(yī)原性因素相互作用的結(jié)果。Freemon等[4]將醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分為兩類(lèi)：一類(lèi)為宿