厄貝沙坦聯(lián)合銀杏達(dá)莫對(duì)糖尿病腎病療效的觀察

《厄貝沙坦聯(lián)合銀杏達(dá)莫對(duì)糖尿病腎病療效的觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、厄貝沙坦聯(lián)合銀杏達(dá)莫對(duì)糖尿病腎病療效的觀察【關(guān)鍵詞】厄貝沙坦銀杏達(dá)莫糖尿病腎病隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老化、生活方式的改變，糖尿?。―M）的發(fā)生率迅速增加。糖尿病腎?。―N）作為糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥越來越受到人們的重視。糖尿病腎病一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，其腎功能將不可遏制地呈進(jìn)行性下降，約25％的病人可在6年內(nèi)、50％的病人在10年內(nèi)、75％的病人在15年內(nèi)發(fā)展為終末期腎功能衰竭。作者應(yīng)用銀杏達(dá)莫聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病腎病，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料選擇2007年1月至20

2、09年1月在本院門診或住院治療的糖尿病腎病患者72例作為觀察對(duì)象，其中男38例，女34例，年齡（62.3±12.2）歲，病程（14.3±7.2）年。糖尿病診斷符合2004年《中國糖尿病防治指南》［1］中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者24h尿蛋白均>0.5g，血肌酐<265μmol/L，收縮壓>100mmHg，舒張壓>60mmHg。排除急慢性腎炎、尿路感染、酮癥酸中毒、心力衰竭患者,亦排除發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)和近期應(yīng)用腎毒性藥物引起尿蛋白量增多因素患者。51.2方法將72例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和

3、觀察組，各36例。所有病例均給予標(biāo)準(zhǔn)飲食、標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)量，以及糖尿病口服藥物（明顯腎損害降糖藥除外）、胰島素治療，要求空腹血糖達(dá)到5～8mmol/L，餐后2h血糖達(dá)到7～10mmol/L。對(duì)照組在控制血糖基礎(chǔ)上，予以厄貝沙坦150mg，1次/d，口服。觀察組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液20ml加入生理鹽水250ml，靜滴，1次/d。兩組療程均為4周。兩組患者治療前后分別測定血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用（x±s）表示,應(yīng)用SPSS13.0軟件，采用t檢驗(yàn)或

4、配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療前對(duì)照組和觀察組肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、β2微球蛋白、CRP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療4周后，兩組24h尿蛋白定量、β2微球蛋白、CRP均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且觀察組較對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前后肌酐和尿素氮差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。表1兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比注：與治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.053討論5糖尿病腎病

5、是糖尿病最常見的并發(fā)癥，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一，是由于糖尿病引起的微血管病變導(dǎo)致的腎小球硬化癥所致［2］。高血糖、高血壓、腎小球高濾過、血液粘度增高，紅細(xì)胞變應(yīng)能力減弱，血小板粘附性及積聚性增高是糖尿病微血管病的主要因素。據(jù)阮敏芝等［3］報(bào)道，ACE基因多態(tài)性與中國人非胰島素依賴型糖尿病并發(fā)糖尿病腎病有關(guān)，DD型是一種可能的易感性標(biāo)記，而九十年代,基因結(jié)構(gòu)被證明，人血漿和細(xì)胞結(jié)合型ACE水平與ACE基因等16個(gè)內(nèi)含子插入/缺失(I/D)多態(tài)性相關(guān),DD基因型的人群ACE水平最高。厄貝沙坦作為組織

6、親和力較高的血管緊張素Ⅱ受體體拮抗劑，可導(dǎo)致腎小球出球小動(dòng)脈擴(kuò)張,而直接降低球內(nèi)“三高”，減少尿蛋白；也可改善腎小球?yàn)V過膜選擇通透性,減少尿蛋白［4］；減少了細(xì)胞生長因子和炎癥介質(zhì)產(chǎn)生,減輕了腎臟細(xì)胞的增殖和腎臟細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生,阻滯了系膜細(xì)胞的增厚［5］；亦可通過增加腎組織一氧化氮(NO)的釋放,調(diào)節(jié)血管舒縮節(jié)律,參與血壓和局部血流量的調(diào)節(jié);使血CRP水平下降，表面其具有阻止血管重塑和血管內(nèi)皮炎癥細(xì)胞的粘附作用［6］。5銀杏達(dá)莫注射液是一種新型的銀杏葉提取物復(fù)合制劑,其有效成分為銀杏黃酮、銀杏苦內(nèi)酯、白

7、果內(nèi)酯、萜類及少量雙嘧達(dá)莫,其活性成分是標(biāo)準(zhǔn)的銀杏葉提取物Egb761與雙嘧達(dá)莫,銀杏達(dá)莫注射液的藥理作用在于它能清除自由基,抑制細(xì)胞脂質(zhì)過氧化,降低微血管通透性,減輕腎小球間質(zhì)及腎小管損傷,減輕自由基對(duì)腎的損傷;糾正脂質(zhì)代謝紊亂,減少C-IV、LN的合成,延緩腎組織纖維化;增加紅細(xì)胞變形性,減少紅細(xì)胞的破裂,特異性對(duì)抗血小板活化因子及同時(shí)抑制ADP、TXA2,對(duì)血小板聚集起到雙重阻斷作用,減輕炎性損傷,抑制腎血管血栓形成,從而改善腎臟微循環(huán);改善動(dòng)脈順應(yīng)性,對(duì)動(dòng)脈有雙向調(diào)節(jié)作用,增強(qiáng)靜脈張力,改善毛細(xì)血

8、管的病理性高滲透性,修復(fù)受損毛細(xì)血管及腎單位,達(dá)到腎臟保護(hù)作用［7］。銀杏達(dá)莫注射液和厄貝沙坦兩者的作用機(jī)制既互補(bǔ)又協(xié)同，兩藥聯(lián)用療效優(yōu)于單用厄貝沙坦。因此，可作為治療糖尿病腎病的又一種方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)編.中國糖尿病防治指南.北京：北京大學(xué)出版社，2001.125～126.2夏曉琴，張崗，陳和娟，等.糖尿病腎病病理分析.中外健康文摘，2006，3（12）：20.53阮敏芝，童鐘杭，顧維正，等.糖尿病腎