右腋下切口開胸心臟瓣膜替換

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1、右腋下切口開胸心臟瓣膜替換作者：謝建民高秉仁劉勝利趙宏林【關(guān)鍵詞】心臟手術(shù)　　隨著心臟手術(shù)技術(shù)的改進，心肌保護的改善，體外循環(huán)技術(shù)的發(fā)展，心臟手術(shù)的死亡率明顯下降。人們在對心臟手術(shù)死亡率要求下降的同時，對減少創(chuàng)傷，兼顧美容的要求增加，尤其在年輕女性患者更強烈。我科于1998年開始采用右腋下小切口開胸心臟瓣膜膜替換手術(shù)21例，效果良好，現(xiàn)總結(jié)分析如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料本組患者共21例，其中男5例，女16例;年齡23～45歲;主動脈瓣病變8例，二尖瓣病變8例，二尖瓣主動脈瓣雙瓣病變5例，左房血栓3例。心功能Ⅲ級18例，Ⅳ級3例。X線胸部片;心胸比例:0.52～0.71，平均0.

2、62;心電圖:房顫14例。替換瓣膜均采用機械瓣?！　?.2手術(shù)方法4全麻氣管插管，左側(cè)臥位，于右腋中線第3肋間，腋前線第5肋間做弧形切口，主動脈瓣替換由第3肋間進胸，二尖瓣及雙瓣替換由第4肋間進胸。用濕鹽水紗布將肺臟壓向后方，顯露心包，在膈神經(jīng)前2.0cm處縱向切開心包，充分懸吊心包，使心臟向切口靠近，以便于手術(shù)操作，肝素化后，建立體外循環(huán)，單純主動脈瓣病變采用單房管，二尖瓣病變及雙瓣病變，如取左房間溝徑路亦插單房管，取右房，房間隔徑路，常規(guī)上、下腔插管。由于位置較深，主動脈插管常需應(yīng)用器械輔助，筆者采用一把長扁桃鉗夾住主動脈插管尖端，切開主動脈后將插管插入。本組二尖瓣全瓣保留置換4例，保留

3、小瓣置換9例，二尖瓣置換采用2-0Prolene線連續(xù)縫合，主動脈采用3根3-0Prolene線連續(xù)縫合3例，間斷褥式縫合5例。房顫患者瓣膜置換后將左心耳結(jié)扎，以減少術(shù)后血栓形成［1］。三尖瓣DeVega形成8例，Kays法成形2例?！　?結(jié)果　　手術(shù)順利，無手術(shù)意外及死亡。體外循環(huán)時間67～145min，主動脈阻斷時間42～98min。心臟自動復(fù)跳16例，電擊復(fù)律5例，1例雙瓣替換患者經(jīng)3次電擊復(fù)律。術(shù)后平均輸血300ml，無傷口感染，平均住院日11天?！　?討論　　采用小切口心臟微創(chuàng)手術(shù)是20世紀(jì)90年代開始發(fā)展起來的一種手術(shù)方式，它適應(yīng)人們對美觀的要求，深受廣大患者的歡迎［2］4。采用

4、右腋下小切口，其切口與皮膚松弛線一致，術(shù)后切口瘢痕小，傷口位于腋下，不易看到，符合人們的審美觀念。因從肋間進胸，骨性胸廓不受破壞，保持了胸廓的完整性，對呼吸功能影響小，無鋼絲、骨蠟等異物，術(shù)后不會發(fā)生胸骨畸形，并發(fā)骨髓炎及傷口感染的幾率減少，手術(shù)對乳內(nèi)動脈無損傷，為以后可能行冠狀動脈手術(shù)保留了血管［3］。切口小，關(guān)胸較快，出血少，減少了因輸血造成的一些傳染疾病的發(fā)生?！　∮乙赶麻_胸對二尖瓣、主動脈瓣的顯露均較佳，不用變換體位，但位置較深，需要熟練掌握長手術(shù)器械的使用。我們選擇較年輕的患者行此類手術(shù)，因老年患者往往存在主動脈鈣化，冠狀動脈病變等其他病變，如出現(xiàn)意外，處理很困難。　　右腋下小切口

5、短小，心臟位置較深，手術(shù)顯露較正中切口要差，心臟插管相對較難，常需器械輔助，手術(shù)難度相對較大，術(shù)中遇意外情況不好處理。因此，要求術(shù)者必須在非常熟練的掌握正中切口進行體外循環(huán)手術(shù)的前提下，才可選用右腋下小切口進行心臟手術(shù)［4］。　　參考文獻(xiàn)　　1郭加強.心臟外科技術(shù)圖譜.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1995，92-118.4　　2賈清仁，姚建民，成杞潤，等.微創(chuàng)傷腋下切口心內(nèi)直視手術(shù).中華胸心血管外科雜志，1999，15:36.　　3高秉仁，高百順，謝建民，等.右腋下小切口微創(chuàng)心內(nèi)直視手術(shù).中國胸心血管外科臨床雜志，2000，7:206.　　4高秉仁，謝建民，里成榮，等.微創(chuàng)心臟不停跳或低溫停跳

6、心內(nèi)直視手術(shù).蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，28-354