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1、后路椎間盤鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的手術(shù)護(hù)理【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;髓核摘除術(shù);椎間盤鏡;手術(shù)室護(hù)理 腰椎間盤突出癥是骨科多發(fā)病，它是指椎間盤變性、纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所引起的一種綜合征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該病以20～50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性;一般癥狀較輕可采取非手術(shù)治療，癥狀較重或經(jīng)保守治療效果不明顯時(shí)則需進(jìn)行手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)脊柱外科是近十年來脊柱外科領(lǐng)域中發(fā)展最快、應(yīng)用最廣的技術(shù)之一。椎間盤鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)(MED)是一
2、種全新的骨外科手術(shù)治療方法，此手術(shù)是在后路直徑1.6cm的工作通道內(nèi)直接導(dǎo)入內(nèi)鏡及手術(shù)器械，在黃韌帶及上下椎板間隙直接開窗摘除椎間盤，直接解除對(duì)神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫，該技術(shù)的本質(zhì)和后路開放手術(shù)基本相同，它結(jié)合了開放手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，能夠徹底切除致病椎間盤，摘除突出椎間盤的髓核組織，清除受壓神經(jīng)根的致壓物、擴(kuò)大神經(jīng)根管，具有出血少、損傷少、腰椎穩(wěn)定性好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。成為目前根治腰椎間盤突出癥的有效治療方法之一[2]。MED手術(shù)目前已經(jīng)在各大中型醫(yī)院推廣使用，我院自2008年至今已實(shí)施15
3、例，手術(shù)效果良好，患者滿意度高,現(xiàn)將護(hù)理配合介紹如下。7 1臨床資料 本組15例，男9例，女6例，年齡20～43歲，平均年齡27歲。其中L3～L42例，L4～L58例，L5～S15例。均有神經(jīng)根壓迫癥狀，病程6個(gè)月至數(shù)年不等，術(shù)后隨訪1～12個(gè)月?！ ?手術(shù)配合 2.1術(shù)前準(zhǔn)備分患者與手術(shù)器械、環(huán)境的準(zhǔn)備?！ ?.1.1患者準(zhǔn)備手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1d到病房訪視患者，了解患者對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng)，主動(dòng)親切地溝通、耐心細(xì)致地向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)體位和手術(shù)方法以及注意事項(xiàng)等。針對(duì)患者的心理問
4、題做好解釋和疏導(dǎo)，安慰鼓勵(lì)患者以穩(wěn)定其情緒，爭取患者的信任。強(qiáng)調(diào)良好的配合對(duì)手術(shù)順利完成的重要性，鼓勵(lì)患者解除思想顧慮，主動(dòng)配合手術(shù)。囑患者術(shù)前1天清潔皮膚、備皮，強(qiáng)調(diào)術(shù)前進(jìn)行床上俯臥位訓(xùn)練和床上大小便訓(xùn)練的重要性，以提高患者術(shù)中對(duì)特殊體位的耐受性以及減輕術(shù)后的不適，從而達(dá)到節(jié)省護(hù)理人力，提高護(hù)理效率?！ ?.1.2手術(shù)器械、環(huán)境準(zhǔn)備7術(shù)前1天常規(guī)清潔消毒手術(shù)間，備好電視攝像系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)、電凝器以及檢查消毒椎間盤鏡器械、C臂X線機(jī);骨科包、沖洗器、吸引器、11#刀片、止血明膠海綿、腔鏡保護(hù)套、棉片
5、、生理鹽水、4#軸線?！ ?.2術(shù)中配合主要有以下幾方面?！ ?.2.1巡回護(hù)士配合(1)接診患者，核對(duì)無誤后，于其上肢建立靜脈通路。(2)指導(dǎo)患者擺放麻醉體位，配合麻醉師進(jìn)行硬膜外麻醉。(3)麻醉成功后，將患者俯臥在雙軸托架上，注意使患者腹部懸空，盡量使腰椎間隙展開、屈膝、雙手曲置于頭端、雙腳踝部墊海綿墊，約束好患者防止墜床。保證患者呼吸、循環(huán)和靜脈通路順暢以及患者的舒適度。(4)將攝像系統(tǒng)放于術(shù)者對(duì)側(cè)，正確連接好攝像系統(tǒng)、冷光源、電凝器以及吸引器。(5)術(shù)中注意患者生命體征監(jiān)測(cè)，防止體位變化時(shí)血壓
6、下降。對(duì)患者采取語言保護(hù)性措施和心理安慰，如保暖、撫摸等。隨時(shí)提高警惕，注意意外情況的預(yù)防和發(fā)生，備好急救藥品和物品，注意特殊藥物的應(yīng)用及護(hù)理，使患者能夠安全地耐受手術(shù)，并保障手術(shù)成功[3]。(6)隨時(shí)備好開放式手術(shù)準(zhǔn)備。 2.2.2器械護(hù)士配合器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟及手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)的特殊要求。(1)提前20min洗手上臺(tái)，整理器械，按順序擺放好椎間盤鏡器械，檢查內(nèi)鏡系統(tǒng)，與巡回護(hù)士清點(diǎn)物品。(2)常規(guī)消毒鋪巾，協(xié)助連接內(nèi)鏡系統(tǒng)、電凝、吸引器，檢查性能是否完好。(3)遞自由臂固定桿，將其一端與床架固
7、定。(4)遞11#刀片，以術(shù)前C臂機(jī)定位標(biāo)志為中心，于后正中旁開1cm處，做一平行中線的縱行手術(shù)切口，長約1.5～27cm。(5)在C臂機(jī)輔助下，從切口內(nèi)插入定位針至病變間隙上位椎板下緣，沿定位針插入1#擴(kuò)張器至椎體下緣，然后依次遞2#、3#、4#、5#擴(kuò)張器，沿1#擴(kuò)張器插入至椎板，建立工作通道。(6)遞椎間盤鏡，協(xié)助醫(yī)生將鏡頭插入工作通道，調(diào)節(jié)好視野方向和焦距后鎖定鏡頭，連接自由臂并固定。(7)遞髓核鉗剝離椎間隙軟組織以擴(kuò)大通道，顯露椎板下緣及椎板間隙，椎板咬骨鉗咬除部分上椎體椎板下緣和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)
8、部分，修整并進(jìn)一步擴(kuò)大骨窗，顯露硬膜囊和神經(jīng)根，仔細(xì)剝離神經(jīng)根周圍的黏連，椎板咬骨鉗咬去上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)或椎間孔后壁壓迫神經(jīng)根的骨質(zhì)，擴(kuò)大神經(jīng)根管和側(cè)隱窩。(8)遞小彎刮匙剝離黃韌帶，髓核鉗咬除外側(cè)黃韌帶。神經(jīng)剝離子剝離神經(jīng)根，沿其走向逐漸擴(kuò)大減壓范圍，使其充分減壓。(9)遞長柄神經(jīng)拉鉤向中線牽開硬膜囊和神經(jīng)根，帶鞘小尖刀向下切開纖維環(huán)，髓核鉗摘除突出的髓核，留取手術(shù)標(biāo)本。(10)神經(jīng)剝離子確認(rèn)神經(jīng)根是否完全松解，沖洗器反復(fù)沖洗椎間隙，盡可能去除殘留髓核組織
