后路鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)術(shù)后病人的護(hù)理

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1、護(hù)理查房姓名羅翠姑性別女后路鏡腰4/5椎間盤髓核摘除術(shù)術(shù)后病人的護(hù)理陳素華2013.10.29年齡45歲病室907床號(hào)18住院號(hào)60888入院診斷：屮醫(yī)診斷：腰腿痛丙醫(yī)診斷:氣滯血瘀腰椎間盤突岀癥病情摘要患者羅翠姑，女，45歲，因“反復(fù)腰痛4個(gè)月，左不肢麻痛5天”于2013年10月15閂17:3()時(shí)由門診收入院，步行入院?；颊咦栽V約4個(gè)月前無明顯誘因下出現(xiàn)腰部酸脹痛，久站,久行及彎腰后癥狀加重，平躺及休息后疲狀緩解，當(dāng)吋無雙下肢麻痛，無間歇性跛行，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院輸液治療(具體不詳)，癥狀可改善，但反復(fù)發(fā)作；5天前ft覺腰癇加重，床

2、上翻身凼難，伴左小腿外側(cè)麻痛，放射至足背部，無右下肢放射痛，無間歇性跛行，為求治療前往鋪門鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，診斷為“腰椎間盤突出癥”外住院治療，似效果不侏，為求治療今円來我院就診。門診擬“腰椎間盤突出癥”收住我科。入院癥見：祌清，精祌可，自覺腰部酸脹痛，床上翻身困難，伴左小腿外側(cè)麻痛，放射至:足背部，無心下肢放射痛，無間歇性跛行，納寐可，二便調(diào)。舌紅苔黃膩，脈滑。入院按醫(yī)囑予對(duì)癥處理，完善相關(guān)檢杏。10.1912：00術(shù)前插尿管保留，引出黃色尿液。15:15予術(shù)前針S?米那0.1肌注后送于?術(shù)室手術(shù)，18:20術(shù)畢回房淸醒，T36.5°

3、C,P70,R20,BP112/73mmHg,SPO299%,術(shù)U敷料干燥，保留鉍管通暢，引出黃色鉍液，引流管通暢，引出暗紅色血液因麻醉作用，未能評(píng)測(cè)肌力。術(shù)后予吸氧心電監(jiān)護(hù)各6小時(shí)，囑艽絕對(duì)臥床休息，軸樣翻身。21:00患者訴術(shù)口疼痛難惹，遵囑予鉍諾昔談8mg+火菌用水肌注P疼痛緩解。22:20患者雙下肢活動(dòng)如肌力5級(jí)，雙側(cè)踝背伸跑背伸肌力4級(jí)右跔背伸肌力5級(jí)，皮膚感覺正常。37冼引流量70mlo10.2112:30按醫(yī)囑予拔尿管，后能A解小便。15:00醫(yī)生予拔除引流管，敷料干燥。10.2206:00患者訴腰部及左Y肢疼痛難忍，

4、遵尹醫(yī)生醫(yī)囑予鉍諾昔康8mg+火菌用水肌注后疼癇緩解19:00測(cè)體38.2°C,囑其?多飲水。23:00體溫37.2'C.10.2616:00遵囑帶患者下地并引導(dǎo)式試驗(yàn)，ft述無不適。10.2910:00尚未到術(shù)口拆線時(shí)間，其要求出院，將此時(shí)出院的危害性，比如術(shù)口開裂及術(shù)U感染等情況告知患者本人及家屬，其仍堅(jiān)持要求出院，予簽字結(jié)賬出院。囑其戴腰圍三個(gè)月，避風(fēng)寒，慎起居，暢情志；注意休息，加強(qiáng)腰部功能鍛煉，臥硬板床，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定吋到當(dāng)?shù)匦l(wèi)牛院術(shù)U換藥及拆線；如宥不適誚隨診。其表示理解并配合。查血檢血常規(guī)白細(xì)胞10.60嗜酸性粒細(xì)胞

5、比率6.4嗜酸性粒細(xì)胞0.67肝功生化總膽紅素21.69總肌汁酸22.1視黃醇結(jié)合蛋054.60術(shù)九乙肝表面抗體41.01乙肝e抗體9.93乙肝核心抗體0.92梅毒螺旋體抗體陽性（+）梅毒甲苯胺紅不加熱血淸滴度試驗(yàn)h2陽性拍片結(jié)果MRI1.腰椎退行性變；L4/5椎間盤突ill（中央型），相應(yīng)椎管變窄。2.盆腔占位性病變CT1丄4/5椎間盤突出（中央型）2.腰椎退行性變DR腰椎退行性變護(hù)理診斷1.疼痛與經(jīng)絡(luò)閉阻、局部組織及神經(jīng)根的無菌性炎疲及神經(jīng)根受fl?有關(guān)2.焦慮與下列因素冇關(guān)：（1）腰腿疼痛，勞動(dòng)力下降有關(guān)，（2）擔(dān)心疾病預(yù)后。

6、3.舒適的改變與發(fā)病及術(shù)后疼痛有關(guān)。4.飲食調(diào)理的需耍與經(jīng)絡(luò)閉阻氣滯血瘀有太。5.生活￡）理能力K降與術(shù)后臥床奮關(guān)。6.活動(dòng)無耐力與氣滯血瘀有關(guān)。②7.冇管道脫落的危險(xiǎn)與衍置尿管和術(shù)口引流管冇關(guān)。8.有管道感染的危險(xiǎn)與貿(mào)置尿管、術(shù)II引流管和臥床有關(guān)。9.體溫過高與術(shù)后有關(guān)。10.有肌肉萎縮的nJ?能與長(zhǎng)期臥床缺乏功能鍛煉或鍛煉方法不正確有欠。11..自我形象紊亂與長(zhǎng)期臥床柯關(guān)。12.知識(shí)缺乏與信息來源受限冇關(guān)。13.有皮膚完整性受損危險(xiǎn)勾疾病本身需要臥床有關(guān)。14.有墜床危險(xiǎn)與術(shù)后臥床有關(guān)。15.潛在變證：①腦脊液漏②靜脈炎③應(yīng)激

7、性潰瘍④深靜脈血栓形成護(hù)理目標(biāo)：1.患者￡）述疼痛減輕或消失2..患吝焦慮消失或明敁減輕3.患者舒適感增加4.患者飲食需要得到滿足5.患者基木生活需要得到滿足，最人限度恢復(fù)自理能力6.患者活動(dòng)耐力正常7.避免管道脫落8.避免感染9.體溫降至正常10.避免肌肉萎縮11.患者能夠接受自我形象2.患者能夠了解此病相矢知識(shí)3.避免皮膚受損4.避免墜床5.避免并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施：1、疼痛耐心聽取病人的主訴，評(píng)估疼痛的部位，性質(zhì)與程度，M病人介紹引起疼痛的原因，主要治療方法，多安慰病人，對(duì)病人語氣緩和，解除病痛的思想負(fù)擔(dān)，囑可以通過與家人聊天

8、，看報(bào)紙，聽音樂等來轉(zhuǎn)移病人的注意力，或做深呼吸達(dá)到緩解疼痛的作用，使其積極配合治療，必要吋按醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥，在進(jìn)行護(hù)理操作過程屮動(dòng)作應(yīng)輕柔以免增加患者的痛苦。2、焦慮：評(píng)估患者焦慮的原岡和程度，本病給忠者心理帶來?-些緊張，恐懼