多囊腎的外科治療

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1、多囊腎的外科治療作者：董秉州，唐秀泉，譚斌，陳國(guó)強(qiáng)，李智【關(guān)鍵詞】多囊腎　　成人型多囊腎是一種常染色體顯性遺傳性疾病，病程進(jìn)展最終致高血壓及腎功能嚴(yán)重?fù)p害。隨著B超、CT等影像學(xué)檢查的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)病例逐漸增多，目前該病尚缺乏有效的治療方法，現(xiàn)將我院近3年收治的多囊腎病人行囊腫去頂減壓術(shù)12例報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組12例中男5例，女7例，年齡40～63歲，病變均累及雙側(cè)腎臟，臨床上均表現(xiàn)為程度不同的腰痛，伴肉眼血尿者4例，伴高血壓者4例，腹部可觸及包塊者11例，合并多囊肝3例。腎功能檢查尿素氮和肌酐在正常范圍內(nèi)10例，超過(guò)正常者2例，其中肌酐最高值196mmol/L，均經(jīng)

2、B超、CT檢查明確診斷。1.2手術(shù)方法4在連續(xù)硬膜外麻醉下經(jīng)腰背部第十二肋緣下切口，直視下銳性游離腎臟充分顯露。以電刀或組織鉗將囊腫頂部透明部分切除，深層顯露的透明囊腫頂部予以同樣方法處理，盡可能切除所見全部囊腫的頂部，尤其是小囊腫和深層囊腫的減壓處理，術(shù)畢腎周放置引流管48～72h。2結(jié)果　　多囊腎體積隨囊腫生長(zhǎng)而進(jìn)行性增大，通?？蛇_(dá)正常腎臟的2～6倍，囊腫去頂減壓后，腎臟體積可明顯縮小，尤其伴有巨大囊腫者。本組12例中有10例術(shù)后腰背部酸脹痛立即減輕或消失，血尿停止。隨訪2年仍有大多數(shù)病人術(shù)側(cè)無(wú)腰背部酸脹痛，腎功能的持續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)手術(shù)對(duì)腎功能無(wú)明顯損害，并且腎功能略有改善，有高血壓病人，

3、術(shù)后隨訪病人有改善，本組隨訪病人中，不但癥狀緩解或消失，而且生活質(zhì)量也得到提高。3討論　　多囊腎是一種先天性腎臟囊性疾患，有遺傳和家族傾向，成人型多囊腎是一種常染色體的顯性遺傳，常在40歲左右出現(xiàn)臨床癥狀，約1/3病人合并多囊肝，約10%病人末期腎功能衰竭和9%的腎透析者是由于多囊腎引起，是腎功能衰竭的第三位原因［1］。本病的發(fā)病機(jī)制與常染色體發(fā)育異常有關(guān)，主4要病變是腎小管和集合管的囊性病變致泌尿引流不暢或集合管閉鎖而引起的尿潴留所致。本病為雙腎病變，但雙腎輕重程度并不一致，其病理特征為雙腎布滿大小不等的囊腫，囊腫呈進(jìn)行性增大，囊腫增大必然加重對(duì)腎實(shí)質(zhì)的壓迫并產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，從而使腎臟

4、損傷進(jìn)一步加重，逐漸出現(xiàn)腎功能不全，這種病理特征變化為手術(shù)減壓提供了理論依據(jù)。此外由于腎包膜結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌，彈性差，不斷增大的腎實(shí)質(zhì)使其過(guò)度牽張，部分患者可能出現(xiàn)較重的腎區(qū)疼痛，這是利于手術(shù)解除癥狀的另一緣由。關(guān)于多囊腎的手術(shù)治療問(wèn)題，一直存在著兩種不同意見，持反對(duì)意見者認(rèn)為手術(shù)會(huì)加重腎臟損傷，使病情加重。我們認(rèn)為囊腫減壓可以減輕腎臟的壓迫性缺血程度，減緩健存的腎實(shí)質(zhì)進(jìn)一步損傷，從而延緩腎功能損害，本組大多數(shù)患者術(shù)后腰痛消失，血尿轉(zhuǎn)清，血壓持續(xù)穩(wěn)定，雖然受損的腎單位不能發(fā)生根本性逆轉(zhuǎn)，但腎功能較長(zhǎng)時(shí)期保持穩(wěn)定，說(shuō)明手術(shù)是安全而有一定效果的。本組腎功能不全病人術(shù)后隨訪腎功能得到持續(xù)改善。本術(shù)式有嚴(yán)

5、格的手術(shù)指征：有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性腰部疼痛不適，經(jīng)保守治療無(wú)效者。囊腫合并感染。腎功能測(cè)定血肌酐小于200mmol/L。X線、B超或CT檢查提示腎臟集合系統(tǒng)受壓，囊腫最大直徑大于4cm者。對(duì)已出現(xiàn)明顯腎功能不全或持續(xù)性高血壓服藥不能控制，手術(shù)可能加重腎臟的負(fù)擔(dān)，風(fēng)險(xiǎn)較大，故不宜手術(shù)。綜上所述，通過(guò)囊腫廣泛去頂減壓術(shù)，大大減輕了囊腫對(duì)腎實(shí)質(zhì)的壓迫，保護(hù)了有效的腎單位改善腎缺血狀況，增加腎臟血流的微循環(huán)，使部分腎單位得以恢復(fù)，延緩疾病的發(fā)展，尤其對(duì)早中期病人具有降低血壓、減輕疼痛、改善腎功能、延長(zhǎng)生存期、延遲終末腎功不全等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)對(duì)腎功不但無(wú)損害，而且術(shù)后得以良好改善，無(wú)重大并發(fā)癥，手術(shù)減壓的

6、關(guān)鍵在于選擇好適應(yīng)證，盡可能早期施行囊腫減壓，尤其對(duì)小囊腫和深層囊腫的減壓有著更遠(yuǎn)期的重要意義。4［參考文獻(xiàn)］1吳階平，馬永江.實(shí)用泌尿外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1991，84.4