外科病人術(shù)后疼痛的評(píng)估與護(hù)理

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1、外科病人術(shù)后疼痛的評(píng)估與護(hù)理【關(guān)鍵詞】術(shù)后疼痛【摘要】疼痛是手術(shù)病人常見(jiàn)的癥狀，如何有效地治療和控制術(shù)后疼痛，它將直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。首先對(duì)疼痛要有正確的評(píng)估：（1）口述分級(jí)評(píng)分法（VAS）；（2）視覺(jué)模擬評(píng)分方法（VRS）；（3）疼痛時(shí)間的評(píng)估。護(hù)理中要改變對(duì)疼痛的觀念，消除影響疼痛控制的因素，如害怕藥物成癮及藥物副作用，對(duì)疼痛評(píng)估不重視、不準(zhǔn)確、不及時(shí)等。做到積極、有效的用藥鎮(zhèn)痛及各種輔助治療，做好心理護(hù)理，術(shù)前術(shù)后的健康宣教工作，使病人在良好的心理狀態(tài)下有效的減輕疼痛?！　　娟P(guān)鍵詞】術(shù)后疼痛；評(píng)估；護(hù)理疼痛是手術(shù)病人常見(jiàn)的癥狀，受心理狀態(tài)和其他因素的制約，直接影響疾病的發(fā)生、

2、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。近年來(lái)，鎮(zhèn)痛泵的使用較廣泛，但由于缺乏對(duì)疼痛程度的正確評(píng)估，有時(shí)會(huì)延長(zhǎng)止痛藥物泵入的時(shí)間?！　?疼痛的評(píng)估　　疼痛的評(píng)估就是基于對(duì)疼痛本質(zhì)的相信，使用可靠方法并了解一些有關(guān)疼痛的問(wèn)題，對(duì)病人的疼痛做出定量或定性的評(píng)估。8　　1.1影響正確評(píng)估的因素　　1.1.1病人因素一般來(lái)說(shuō)，年長(zhǎng)者較年幼者更能耐受疼痛，性格外向者對(duì)疼痛的主訴會(huì)更多一些；文化程度高的病人通常能更清楚地表達(dá)疼痛的程度。手術(shù)種類、病人的情緒以及病人過(guò)去的經(jīng)歷等對(duì)疼痛的評(píng)估均會(huì)產(chǎn)生影響?！　?.1.2護(hù)士因素在很多醫(yī)院，對(duì)疼痛的評(píng)估沒(méi)有成為護(hù)理工作常規(guī)，只在病人提出疼痛或要求鎮(zhèn)痛時(shí)才被動(dòng)地予以處理。這樣就會(huì)導(dǎo)致病人主訴

3、和護(hù)士評(píng)估不一致?！　?.2疼痛程度評(píng)估　　1.2.1口述分級(jí)評(píng)分法（VRS）［1］8病人描述自身疼痛的狀態(tài)，一般將疼痛分為四級(jí)：無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，每級(jí)相差1分，分別記為0～3分，分值越高，說(shuō)明疼痛越劇烈，此法比較簡(jiǎn)單，病人容易理解，但不夠精確。臨床上對(duì)外科術(shù)后病人口述疼痛程度分級(jí)：無(wú)痛，病人咳嗽時(shí)，切口無(wú)痛；輕度疼痛，輕度可忍受的疼痛，病人能正常生活，睡眠基本不受干擾，咳嗽時(shí)感到切口輕度疼痛，但仍能有效地咳嗽；中度疼痛，中度持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，需用鎮(zhèn)痛藥，不敢咳嗽，怕振動(dòng)引起切口疼痛；重度疼痛，持續(xù)劇烈疼痛，睡眠受到嚴(yán)重干擾，需用鎮(zhèn)痛藥物治療?！　?.2.2視覺(jué)模擬評(píng)分法

4、（VAS）［1］在紙上劃一條長(zhǎng)度為10cm直線，兩端分別標(biāo)為“0”和“10”，“0”代表無(wú)痛，“10”代表最劇烈的疼痛，讓病人根據(jù)自己所感受到的疼痛程度，在直線上標(biāo)出相應(yīng)的位置，然后用直尺量出起點(diǎn)到記號(hào)點(diǎn)的距離長(zhǎng)度（以cm表示），即為評(píng)分值。評(píng)分值越高，表示疼痛程度越重。此法是臨床上最常用的評(píng)估疼痛程度的方法，易于理解和使用，結(jié)果較為敏感和可靠?！　?.2.3監(jiān)測(cè)病人的變化監(jiān)測(cè)病人生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度、掌心出汗等可間接了解疼痛的程度。　　1.3疼痛時(shí)間評(píng)估　　1.3.1與手術(shù)時(shí)間有關(guān)手術(shù)時(shí)間短，組織創(chuàng)傷小，病人忍受緊張、饑餓的刺激小，疼痛持續(xù)時(shí)間短。如急性闌尾炎手術(shù)時(shí)間在1h以

5、內(nèi)，術(shù)后僅出現(xiàn)輕度疼痛或未出現(xiàn)疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間在10天以內(nèi)。手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)至3h的病人，術(shù)后病人主訴出現(xiàn)中度及以上疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間有時(shí)可達(dá)3天?！　?.3.2與手術(shù)大小有關(guān)8手術(shù)大，組織創(chuàng)傷大，疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。如胃腸道手術(shù)、急腹癥、壞死性胰腺炎病人主訴疼痛持續(xù)時(shí)間達(dá)3天以上?！　?.3.3與病人個(gè)體差異有關(guān)同種大小手術(shù)，手術(shù)所用時(shí)間相同，病人主訴疼痛持續(xù)時(shí)間不同。　　2疼痛的護(hù)理　　2.1消除影響疼痛控制的因素　　2.1.1害怕藥物成癮麻醉藥是術(shù)后止痛藥的主要藥物，害怕對(duì)麻醉藥的成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙。在臨床實(shí)踐中，一些護(hù)士混淆了麻醉藥的成癮性、耐藥性和依賴性的概念，把臨床上因

6、病人疼痛加劇需要增加藥物用量或者因疼痛需繼續(xù)用止痛藥的病人當(dāng)作成癮，從而害怕繼續(xù)給病人用藥，盡量拖延或不給藥，阻礙了有效的疼痛控制?！　?.1.2疼痛評(píng)估不重視、不準(zhǔn)確、不及時(shí)（1）疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性。護(hù)士會(huì)常規(guī)地監(jiān)測(cè)術(shù)后病人的生命體征，但對(duì)術(shù)后疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性，未引起護(hù)理工作者的重視。（2）疼痛評(píng)估方法不正確。護(hù)士不能客觀正確地使用上述各種疼痛評(píng)估方法。　　2.1.3害怕藥物副作用8病人害怕麻醉藥引起不良反應(yīng)，如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢是病人拒絕用藥的一個(gè)原因。醫(yī)務(wù)人員害怕麻醉藥，尤其是嗎啡引起的呼吸抑制。　　2.1.4醫(yī)療體制對(duì)控制疼痛的制約和限制醫(yī)院護(hù)士缺編，工作量大，對(duì)疼痛沒(méi)有專業(yè)

7、人員負(fù)責(zé)，使得病人不愿過(guò)多地麻煩護(hù)士，醫(yī)院不能實(shí)施對(duì)每個(gè)病人的疼痛進(jìn)行持續(xù)性評(píng)估。　　2.2護(hù)理對(duì)策　　2.2.1改變對(duì)疼痛的觀念1986年疼痛研究國(guó)際協(xié)會(huì)（IASP）曾對(duì)疼痛定義為：現(xiàn)存或潛在的組織受損有關(guān)所產(chǎn)生的不愉快感覺(jué)和情緒之體驗(yàn)［2］。疼痛是病人的主觀感覺(jué)，要改變過(guò)去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的，病人應(yīng)忍耐疼痛，不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實(shí)在實(shí)踐中。免于疼痛是病人的權(quán)利，病人應(yīng)報(bào)告疼痛