剖宮產(chǎn)術(shù)后舒芬太尼硬膜外與靜脈自控鎮(zhèn)痛比較

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后舒芬太尼硬膜外與靜脈自控鎮(zhèn)痛比較【關(guān)鍵詞】術(shù)后鎮(zhèn)痛　　近年來，隨著術(shù)后鎮(zhèn)痛的廣泛開展，擇期剖宮產(chǎn)率也不斷攀升。舒芬太尼是新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，可用于靜脈和硬膜外等多種途徑鎮(zhèn)痛［１］。作者應(yīng)用舒芬太尼通過硬膜外和靜脈兩種途徑對剖宮產(chǎn)術(shù)后的自控鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行臨床比較，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　2007年3至7月，ASAI～I(xiàn)I級的剖宮產(chǎn)100例，年齡22～35歲，體重52～84kg。隨機(jī)分經(jīng)硬膜外自控鎮(zhèn)痛組(PCEA組)和經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛組(PCIA)，各50例。PCEA組產(chǎn)婦年齡（28±6）歲，體重（70±12）kg

2、；PCIA組產(chǎn)婦年齡（27±8）歲，體重（68±15）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、輸液量差異均無顯著性?！　?.2方法5　　兩組均選用硬膜外麻醉。術(shù)后硬膜外腔注入10mg舒芬太尼加生理鹽水5ml后接一次性電子鎮(zhèn)痛泵開始輸注。PCEA組的鎮(zhèn)痛液為含0.5μg/ml的舒芬太尼+0.15%耐樂品+80μg/ml的恩丹西酮，設(shè)定輸液速度為2ml/h，PCA量2ml，鎖定時(shí)間15min；PCIA組的鎮(zhèn)痛液配方為含1.5μg/ml的舒芬太尼和80μg/ml的恩丹西酮混合液，設(shè)定輸液速度為2ml/h，PCA量1ml，鎖定時(shí)間10min。鎮(zhèn)痛期間監(jiān)測NiBP、Sp

3、O2、HR，PCA泵自動(dòng)記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛、48h的進(jìn)藥劑量、容量及按壓PCA的有效次數(shù)，作術(shù)后4、8、12、24、48h各時(shí)點(diǎn)的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜評分。鎮(zhèn)痛評分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬法（VAS），VAS0～3分：術(shù)后靜臥時(shí)無痛，活動(dòng)或咳嗽時(shí)伴有微痛；VAS4～6分：靜臥時(shí)感微痛，咳嗽或活動(dòng)后加重，需補(bǔ)加藥量；VAS>7分：術(shù)后靜臥時(shí)持續(xù)疼痛，咳嗽或活動(dòng)后疼痛難忍，需加用其他鎮(zhèn)痛藥或改變鎮(zhèn)痛方式。鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無鎮(zhèn)靜，產(chǎn)婦覺醒；1分：輕度鎮(zhèn)痛，偶爾瞌睡，呼之即應(yīng)；2分：中度鎮(zhèn)靜，經(jīng)常瞌睡，但易于喚醒；3分：重度鎮(zhèn)靜，持續(xù)瞌睡，難以喚醒?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析　　采

4、用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著性?！　?結(jié)果5兩組產(chǎn)婦術(shù)后2d的NiBP、RR、HR、SpO2差異均無顯著性(P＞0.05)，無一例發(fā)生呼吸抑制及過度鎮(zhèn)靜，兩組鎮(zhèn)靜評分差異無顯著性(P＞0.05)。兩組鎮(zhèn)痛效果均較滿意，VAS評分差異無顯著性。不良反應(yīng)，PCIA組惡心2例、乏力7例，PCEA組惡心1例、乏力1例，PCEA組有6例出現(xiàn)左下肢L1區(qū)域皮膚感覺麻木，拔泵后第2天恢復(fù)。見表1、2。表1兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評分比較（略）表2兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)點(diǎn)

5、的VAS評分比較（略）　　3討論Stathl等［２］發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼與受體的親和力是芬太尼的12～17倍，臨床效價(jià)是芬太尼的5～10倍，作用時(shí)間為芬太尼的2倍，并具有起效快、不引起組胺釋放、對心血管系統(tǒng)功能影響小的特點(diǎn)。阿片類藥物硬膜外鎮(zhèn)痛的主要機(jī)制是［３］：(1)透過硬脊膜，經(jīng)腦脊液與脊髓背角阿片受體結(jié)合發(fā)揮效應(yīng)；(2)透過硬脊膜經(jīng)腦脊液與脊上中樞阿片受體結(jié)合發(fā)揮效應(yīng)；(3)經(jīng)局部血管吸收后透過血腦屏障與脊上中樞受體結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。硬膜外自控鎮(zhèn)痛時(shí)，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的舒芬太尼極易被富含脂質(zhì)的脊髓背角吸收，腦脊液中的藥物濃度下降快，表現(xiàn)為節(jié)段性鎮(zhèn)痛。有研究表

6、明，剖宮產(chǎn)術(shù)中5μg舒芬太尼混合布比卡因鞘內(nèi)注射麻醉效果更好［４］。鄭紅等［５］的研究認(rèn)為，脊髓阿片受體存在一定的飽和度，當(dāng)其與舒芬太5尼結(jié)合時(shí)有封頂效應(yīng)，所以小劑量舒芬太尼硬膜外給藥后可增強(qiáng)子宮切除術(shù)者羅哌卡因硬膜外麻醉的效果，且不增加鎮(zhèn)靜作用，副作用小。本試驗(yàn)也證明，較小劑量的舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在PCEA組產(chǎn)婦身上取得了較為滿意的鎮(zhèn)痛效果。而對于術(shù)中硬膜外麻醉效果欠佳或全麻術(shù)后者，PCIA提供了一個(gè)很好的鎮(zhèn)痛途徑。舒芬太尼對U受體的特異性高親和力，只作用于U1受體，其呼吸抑制作用弱于芬太尼［６］，安全性更高于嗎啡和芬太尼。本試驗(yàn)也證明，1.5μg/m

7、l+恩丹西酮80μg/ml，2ml/h，1ml/次，鎖定時(shí)間10min，產(chǎn)婦的可控性較強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果滿意，無一例發(fā)生呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜、嘔吐和皮膚瘙癢等癥狀，且無局麻藥對神經(jīng)根產(chǎn)生毒性及導(dǎo)管留置硬膜外腔引發(fā)的一些潛在風(fēng)險(xiǎn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　1CamannWR，DenneyRA,HolbyED,etal.Acomparisonofintrathecalepiduralandintravenoussufentanilforlaboranalgesia.Anesthesiology,1992,77:778～887.　　2李捷萌,陳彥青,劉榮國,等.舒芬太尼在腹腔鏡膽

8、囊切除術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22:9