舒芬太尼和芬太尼術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效果比較

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1、舒芬太尼和芬太尼術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效果比較　　摘要：目的通過(guò)比較舒芬太尼與芬太尼術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的效果，探討更為安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛法。方法選取2012年5月～2013年10月在我院進(jìn)行全麻手術(shù)的140例患者，分為1組和2組，各70例。1組術(shù)后給予舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，2組術(shù)后給予芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，比較兩組術(shù)后2h、8h、12h、24h鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果1組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于2組，且不良反應(yīng)更少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2方法1組：術(shù)后待患者麻醉清醒后給予安裝PCIA泵，藥物為舒芬太尼100ug+恩丹西酮8mg。麻醉藥物用

2、生理鹽水稀釋至100ml，以2ml/h持續(xù)滴注，自控劑量是1.0ml，鎖定時(shí)間15min。2組：藥物為芬太尼1mg+恩丹西酮8mg，其他同于1組。1.3觀察指標(biāo)所有的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛過(guò)程中給予生命體征監(jiān)測(cè)，記錄心率、血壓、血氧飽和度等，同時(shí)記錄2h、8h、12h、24h鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)。1.4效果相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛效果采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：0分為無(wú)痛；10分為最痛；1～2分為輕微疼痛；3～5分中度疼痛；5～7分疼痛明顯，尚可忍受；8～9分重度疼痛。4鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay評(píng)分法，1分：不安靜，煩躁；2分：安靜合作；3分：嗜睡，能聽(tīng)從指令；

3、4分：睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分：呼吸反應(yīng)遲鈍，6分：深睡狀態(tài)，呼喚不醒。2結(jié)果2.1兩組患者各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果比較。2h、8h時(shí)1組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于2組（P0.05），如表1。2.2兩組患者各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)鎮(zhèn)靜效果比較。兩組鎮(zhèn)靜效果無(wú)差異（P>0.05），如表2。2.3兩組不良反應(yīng)比較。1組有15例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中12例惡心，2例嘔吐，1例皮膚癢；2組有22例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中15例惡心，5例嘔吐，2例皮膚癢。3討論術(shù)后疼痛多為較強(qiáng)的急性疼痛，系機(jī)體對(duì)疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷所致的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)。盡管此種疼痛持續(xù)時(shí)間較短，但較劇烈，尤其是創(chuàng)傷大的手術(shù)，易

4、給患者造成精神上的打擊，而且還影響全身各系統(tǒng)的功能，可引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別對(duì)于伴有心、腦、肺等重要臟器病變和老、弱、嬰幼兒及代謝紊亂者，直接妨礙其順利康復(fù)，甚至造成嚴(yán)重意外或危及生命?；颊哌M(jìn)行手術(shù)后發(fā)生疼痛的主要發(fā)病機(jī)制與以下組織4有關(guān)：①組織損傷。組織和末梢神經(jīng)損傷后，炎癥使血小板和局部肥大細(xì)胞釋放化學(xué)介質(zhì)，刺激痛覺(jué)神經(jīng)終末感受器而致痛；②神經(jīng)損傷。手術(shù)操作可造成末梢神經(jīng)的切斷、壓迫或牽拉，從而使損傷神經(jīng)的遠(yuǎn)端沿髓鞘發(fā)生變性，造成痛覺(jué)神經(jīng)感受器和軸索的過(guò)敏而產(chǎn)生異常興奮；③中樞性痛覺(jué)過(guò)敏。損傷和持續(xù)的傷害性刺激可以誘發(fā)脊髓后角和其他中樞性

5、痛覺(jué)傳導(dǎo)通路內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)[2]。4大量研究表明，術(shù)后疼痛不僅會(huì)增加患者的精神負(fù)擔(dān)，也會(huì)影響傷口愈合。因此如何有效的控制術(shù)后疼痛，讓患者輕松度過(guò)疼痛期是臨床一直研究的課題。PCIA是臨床應(yīng)用比較廣泛的一種鎮(zhèn)痛方式，是一種”按需供應(yīng)”的鎮(zhèn)痛方法，能夠以最小的劑量達(dá)到最佳的效果，減少了鎮(zhèn)痛藥物的劑量，降低了副作用，避免了傳統(tǒng)方法血藥濃度波動(dòng)大[3]。本文中筆者比較了舒芬太尼與芬太尼在PCIA中的效果，從表1中可以看出，1組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于2組，表2結(jié)果顯示兩組鎮(zhèn)靜效果無(wú)差異，從不良反應(yīng)方面而言，1組發(fā)生率低于2組。筆者分析原因在于舒芬太尼是選擇

6、性激動(dòng)μ受體，與血漿蛋白結(jié)合率比芬太尼高，較芬太尼更容易通過(guò)血腦屏障，其作用時(shí)間較長(zhǎng)約為芬太尼的2倍，安全性較強(qiáng)，對(duì)機(jī)體的炎癥反應(yīng)也具有一定的調(diào)節(jié)作用。同時(shí)該藥對(duì)血管平滑肌有直接擴(kuò)張作用，與μ1受體的結(jié)合較芬太尼有更高的選擇性，故鎮(zhèn)痛效應(yīng)較芬太尼強(qiáng)而呼吸抑制則較弱。阿片類(lèi)藥物最嚴(yán)重不良反應(yīng)是呼吸抑制，本研究中兩組均未出現(xiàn)，因?yàn)榉姨岷褪娣姨岫际侵苄缘陌⑵?lèi)藥物，它們可以經(jīng)腦脊液迅速轉(zhuǎn)移到周?chē)闹窘M織，所以只有少量的芬太尼或舒芬太尼到達(dá)腦干，使較少有機(jī)會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制[4]。綜上所述，筆者認(rèn)為舒芬太尼用于術(shù)后自控鎮(zhèn)痛更安全、更值得臨床推廣。參考

7、文獻(xiàn)：[1]孫大金.實(shí)用麻醉學(xué)[M].上海：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001：96-99.[2]郝玉春.手術(shù)后疼痛管理的進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2007，7（6）：56-57.[3]李巍然.術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2011，5（4）：220.[4]胡大海.外科手術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵給藥的療效觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（4）：258-260.編輯/哈濤4