吻合指神經(jīng)的逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣在修復(fù)指端缺損中的應(yīng)用

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1、吻合指神經(jīng)的逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣在修復(fù)指端缺損中的應(yīng)用【摘要】目的總結(jié)吻合指神經(jīng)的逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣在修復(fù)指端缺損中的應(yīng)用效果。方法近4年共接診指端缺損患者30例42指均采用指端清創(chuàng)，逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面，同時(shí)吻合指神經(jīng)。術(shù)后隨訪半年。結(jié)果30例患者42指皮瓣全部存活，指端外形好，感覺恢復(fù)好。結(jié)論吻合指神經(jīng)的逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣在治療指端缺損中是一種有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】外科皮瓣;指;動(dòng)脈;指神經(jīng);指損傷;修復(fù)外科手術(shù)　　指端缺損在手外科的病例中非常多見，如指端缺損，僅有皮膚及軟組織缺損，無骨外露時(shí)，可行簡單的植皮手術(shù)。如有骨外露時(shí)則不能行植皮手術(shù)，而要行皮瓣手術(shù)。目前臨床上使用的

2、手術(shù)方法很多，可選的修復(fù)皮瓣也較多，例如：腹部帶蒂皮瓣、魚際皮瓣、鄰指皮瓣、逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣、掌背動(dòng)脈皮瓣等。我科于2008年1月開始采用吻合指神經(jīng)的逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣來修復(fù)指端缺損的病人，尤其是對于伴有指骨外露的病人，采用此方法效果最佳，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法4　　1.1一般資料2008～2010年4月間我院共接診指端缺損患者30例42指。其中男24例，女6例;年齡18～57歲。其中示指8例，中指13例，環(huán)指21例，損傷均在甲根以遠(yuǎn)，殘端骨外露?！　?.2手術(shù)方法均采用指端清創(chuàng)，逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面，同時(shí)吻合指神經(jīng)?；颊咂脚P位，患肢外展約80°。采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，

3、常規(guī)消毒鋪巾，用氣壓止血帶止血。徹底清創(chuàng)，在指端解剖出指固有神經(jīng)的殘端，標(biāo)記。根據(jù)創(chuàng)面設(shè)計(jì)皮瓣形狀。皮瓣設(shè)計(jì)以遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)近0.5cm處為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，以指固有動(dòng)脈的投影為軸線，在手指近節(jié)處設(shè)計(jì)皮瓣，應(yīng)盡量遵守“寬打窄用”的原則[1]。其中皮瓣近端不超過指蹼，遠(yuǎn)端不超過近側(cè)指間關(guān)節(jié)，寬度不超過手指掌背側(cè)中線。自創(chuàng)緣至皮瓣設(shè)計(jì)Z型切口，作為皮瓣轉(zhuǎn)移的明道。先在皮瓣近端解剖指固有動(dòng)脈、指固有神經(jīng)以及發(fā)向手指背側(cè)的指神經(jīng)背側(cè)支，在皮瓣近端切斷指神經(jīng)背側(cè)支，標(biāo)記。在筋膜層掀起皮瓣，注意將指固有動(dòng)脈以及發(fā)向皮瓣的穿支血管保留在皮瓣內(nèi)，切斷并結(jié)扎指固有動(dòng)脈，把指神經(jīng)保留在原位。逐漸向遠(yuǎn)端游離皮瓣，注意在蒂

4、部保留部分筋膜組織，達(dá)到旋轉(zhuǎn)點(diǎn)后，轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋指端創(chuàng)面，顯微鏡下吻合標(biāo)記的指神經(jīng)背側(cè)支和指固有神經(jīng)殘端。取上臂全厚皮游離植皮修復(fù)皮瓣供區(qū)，打包加壓。皮瓣下放置膠片引流，防止皮瓣下淤血?！　?結(jié)果　　430例患者42指皮瓣成活，其中5例出現(xiàn)術(shù)后皮瓣淤血，經(jīng)過換藥，傷口局部拆線放血，　　約3天后皮瓣血運(yùn)穩(wěn)定。術(shù)后半年隨訪，患者皮瓣成活，指端感覺好，效果滿意。按中華醫(yī)　　學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[2]，42例指腹感覺均恢復(fù)至S4級(jí)(感覺恢復(fù)正常，兩點(diǎn)分辨覺<6mm)。　　3討論　　逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣適用于除明顯炎癥外的外傷后指腹和指端側(cè)方缺損，其優(yōu)點(diǎn)是血運(yùn)可靠，手術(shù)相對簡單

5、，術(shù)后美觀，以及相對帶蒂皮瓣可早期功能鍛煉。其缺點(diǎn)是需要犧牲一條指固有動(dòng)脈。手術(shù)時(shí)需注意：首先要確定傷指的2側(cè)指固有動(dòng)脈必須是正常的，因?yàn)槠ぐ甑难\(yùn)是靠對側(cè)的指動(dòng)脈通過掌橫弓的交通供給的[3]。其次為保證皮瓣有良好的靜脈回流，皮瓣蒂部盡量保留足夠的筋膜，筆者一般在蒂部血管周圍保留約0.5cm寬筋膜組織。術(shù)　　后若發(fā)現(xiàn)皮瓣回流障礙，及時(shí)拆除皮瓣傷口部分縫線。以往傳統(tǒng)的逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)指端缺損，雖然術(shù)后外觀滿意，但是因?yàn)槠ぐ耆狈ι窠?jīng)支配，而造成皮瓣感覺障礙。我院通過對該皮瓣的改良，采用吻合指神經(jīng)背側(cè)支與指固有神經(jīng)的方法，最大程度保障了術(shù)后皮瓣的感覺。綜合上述，應(yīng)用吻合指神經(jīng)的逆行指動(dòng)脈

6、島狀皮瓣修復(fù)指端缺損，具有血運(yùn)可靠、手術(shù)相對簡單、術(shù)后美觀、可早期功能鍛煉以及皮瓣感覺功能滿意等優(yōu)點(diǎn)，是一種有效、可靠、實(shí)用的方法。【參考文獻(xiàn)】4　[1]顧玉東，王樹寰.手外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：294-296.　　[2]潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志，2000，16(3)：130-135.　　[3]郭世拔.骨科臨床解剖學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：653-657.4