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《應(yīng)用吻合指神經(jīng)背側(cè)支的指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、應(yīng)用吻合指神經(jīng)背側(cè)支的指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損作者：楊錦 楊曉東 劉揚武 劉剛義 陳逸民 付尚俊【關(guān)鍵詞】神經(jīng) 手指指端缺損是臨床常見的損傷，應(yīng)盡可能保留患指的長度，最大限度恢復(fù)其感覺功能及外形。2005年5月至2006年6月，本院應(yīng)用吻合指神經(jīng)背側(cè)支的指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損25例27指，取得滿意的效果。報道如下。1 資料與方法1．1 一般資料：本組25例27指，男17例，女8例；年齡17～46歲，平均年齡為27歲。受傷指別：示指9個，中指11個，環(huán)指7個，其中合并示中指損傷2例。致傷原因：電鋸傷14例，機械壓砸傷6例，動物咬傷
2、1例，切紙機切傷4例。缺損范圍（1.2～1.5）cm×（1.5～2.0）cm。1．2 手術(shù)方法：1．2．1 皮瓣的設(shè)計：選用指動脈走行線為軸線設(shè)計皮瓣，示、中指宜在尺側(cè)，環(huán)、小指則宜在橈側(cè)，皮瓣近端以指蹼為限。血管蒂遠端游離不超過遠節(jié)指間關(guān)節(jié)，寬度不超過指背及指掌側(cè)正中線，蒂部切口為齒狀。根據(jù)受損面積和形狀，于指根部側(cè)方切取較創(chuàng)面大2mm的皮瓣[１]，軸血管一般在皮瓣中軸偏掌側(cè)，皮瓣旋轉(zhuǎn)點位于掌側(cè)創(chuàng)緣以近1.5～1.8cm處[２]。1.2.2 手術(shù)步驟：臂叢麻醉下,創(chuàng)面按常規(guī)徹底清創(chuàng)。在不驅(qū)血上止血帶下按皮瓣設(shè)計，于指掌側(cè)基部作切口至屈指肌腱腱
3、鞘淺層，向背側(cè)掀起皮瓣，即見指神經(jīng)及指固有動脈動脈包含在皮瓣內(nèi)。再切開指背側(cè)皮瓣切口至伸指肌腱腱衣表層側(cè)掀起皮瓣，切開蒂部皮膚并延至指端創(chuàng)面，分離至血管神經(jīng)束表面。在指根部，指神經(jīng)發(fā)出一背側(cè)分支，該分支解剖恒定，支配同側(cè)中、遠節(jié)背側(cè)皮膚。手指近節(jié)指背側(cè)皮膚由指背神經(jīng)支配[３]，在顯微鏡下，將指神經(jīng)分離出，留于供區(qū)，以干支分離出指背神經(jīng)并切斷，含在皮瓣內(nèi)的兩斷端予以標記。在皮瓣近端結(jié)扎切斷指固有動脈，提起皮瓣向遠端蒂部游離，注意指固有動脈不要剝離太干凈，盡量帶些軟組織在血管蒂上，以保證皮瓣的血液回流，切斷指動脈分支，并結(jié)扎動脈分支，在分離中要保留
4、好遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的動脈弓。將指動脈逆行島狀皮瓣覆蓋至指端或指腹創(chuàng)面，注意隧道內(nèi)的血管蒂不要以180°角反折旋轉(zhuǎn)及受壓，一般逆轉(zhuǎn)角度在160°3左右，隧道盡量寬一些，以免影響皮瓣血供。以10/0無創(chuàng)縫線吻合皮瓣所含的指背神經(jīng)與受區(qū)指神經(jīng)斷端。供區(qū)外露的指神經(jīng)，將其埋于有血供軟組織下，于上臂內(nèi)側(cè)取全厚皮片覆蓋，避免植皮直接蓋于神經(jīng)上，并以打包加壓固定。1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及抗凝等藥物。植皮打包區(qū)10天拆包，短臂石膏托固定2周后，開始功能鍛煉。2 結(jié)果 本組25例27指皮瓣全部成活。其中4例出現(xiàn)靜脈危像，皮瓣紅紫、腫脹，出現(xiàn)張力性
5、水泡，拆除蒂部縫線及皮瓣部分縫線后，皮瓣成活，但傷口延期愈合，其它23指傷口甲級愈合。術(shù)后隨訪5～12個月,傷指的指端外形滿意,指腹飽滿而不臃腫,質(zhì)地柔軟,有排汗功能。依據(jù)國際手外科聯(lián)合學(xué)會的周圍神經(jīng)損傷臨床療效的評定的方法[４]：感覺恢復(fù)S5為16指，S4為6指，S3為5指；皮瓣兩點辨別覺：正常為16指，減退為11指，極差無。供區(qū)植皮全部成活。4例皮瓣移植后出現(xiàn)不同程度的血管危象者，隨診中見皮瓣質(zhì)地稍硬。3 討論3.1 修復(fù)指端缺損的原則：①盡量保持手指的長度；②修復(fù)后的指腹要有良好的感覺，特別是拇指和示指；③需要有飽滿指腹和外形。3.2 皮
6、瓣的優(yōu)點：本皮瓣的優(yōu)點是最大限度的保留患指的長度，且皮瓣質(zhì)地柔軟，耐磨，厚薄適中，指腹飽滿，膚色與受區(qū)相似，術(shù)后指端皮膚本位感覺恢復(fù)良好，手指功能及外觀滿意，是修復(fù)手指指端創(chuàng)面的理想皮瓣?？朔艘酝慕徊嫫ぐ?、交臂皮瓣、魚際皮瓣及胸、腹部皮瓣等需長時間強迫姿勢固定、二次手術(shù)斷蒂、關(guān)節(jié)僵硬、療程長、皮瓣無感覺等缺點。保留指固有神經(jīng)，術(shù)后對供指感覺無影響，皮瓣血管神經(jīng)位置恒定、表淺，易于分離切取，操作簡便，風(fēng)險小，一次手術(shù)，無需吻合指動脈，成活率高。供區(qū)隱蔽，對手指外觀無明顯影響。3.3 手術(shù)注意事項：①應(yīng)無創(chuàng)操作，銳性分離皮瓣，保護指動脈周圍皮下
7、組織與皮瓣連在一起，可將皮膚與皮下軟組織以3/0絲線縫合2～3針，以防止皮瓣與指動脈分離影響皮瓣血運；②隧道處皮膚應(yīng)切開，并向兩側(cè)掀起皮膚，增加隧道的寬度，可切除隧道處部分軟組織，以增加隧道容量，血管蒂要夠長，防止?fàn)恳軌夯蚓砬?，隧道?nèi)的血管蒂不能以180°角反折旋轉(zhuǎn)，以免受壓影響血運；③游離指掌側(cè)固有神經(jīng)主干時，應(yīng)緊貼神經(jīng)干銳行分離，盡量保留指動脈周圍的疏松結(jié)締組織及指動脈到皮瓣的分支，以免損傷與動脈伴行的回流靜脈，以防皮瓣，靜脈回流障礙出現(xiàn)靜脈危象，本組4例出現(xiàn)靜脈危像原因與此有關(guān)；④切取皮瓣時必須妥善保護指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支，在指根部暴露
8、血管神經(jīng)束時，小心尋找掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支，并沿該分支向遠側(cè)分離，確認其進入皮瓣后再切取皮瓣[５]。33.4 皮瓣靜脈回流障礙的原因：逆行指動脈島狀皮瓣
