年輕恒牙的牙髓治療

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1、第二部分年輕恒牙的牙髓治療Theendodontictreatmentinyoungpermanentteeth6/12/2021秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院年輕恒牙prematurepermanenttooth年輕恒牙是指正在生長發(fā)育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。6/12/2021秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院年輕恒牙的生理解剖特點及意義年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進展迅速；牙本質(zhì)小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質(zhì)敏感；由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質(zhì)很少，相對而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬組織特點6/12/2021秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院由于根尖孔較大，髓腔內(nèi)血

2、液豐富，發(fā)生感染時易擴散，但其抗感染能力強，如能及時治療，牙髓可恢復(fù)，這為年輕恒牙盡量保存活髓提供了生理基礎(chǔ)；年輕恒牙在萌出后3-5年牙根才能發(fā)育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭是牙根繼續(xù)發(fā)育的關(guān)鍵。牙根組織特點6/12/2021秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷Thediagnosisofpulpstatusinyoungpermanentteeth6/12/2021秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院疼痛史Historyofpain年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷刺激性疼痛stimulatedtoothache自發(fā)痛spontaneoustoothache6/1

3、2/2021秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2.露髓和出血Pulpalexposuresandhemorrhage齲源性露髓孔-size?cariouspulpexposuresite年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷6/12/2021秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院3.年輕恒牙牙髓活力測驗Pulptestspermanentteeth牙髓電測量儀(electricalpulptester)牙髓溫度測量(thermaltest)年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷6/12/2021秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院4.叩診和牙齒動度檢查Percussionandmobility年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷6/12/2021秦滿北京大學(xué)

4、口腔醫(yī)學(xué)院5.牙齦腫脹和瘺管Abscessandfistula年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷6/12/2021秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院6.X線檢查RadiographicInterpretation牙根發(fā)育情況-openapex內(nèi)吸收innerresorption根管鈣化calcifiedmassesincanal根尖周組織periapicaltissue年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷6/12/2021秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院年輕恒牙牙髓炎、根尖炎的病因CariesTrauma(acutetrauma,chronictrauma)Abnormalityofteeth(centralcusp

5、,invaginatedlingualfossa….)6/12/2021秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院治療原則盡量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭使牙根繼續(xù)發(fā)育完成。6/12/2021秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院治療方法間接牙髓治療術(shù)（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)直接蓋髓術(shù)DirectPulpCapping冠髓切斷術(shù)Pulpotomy牙根形成術(shù)Rootformation(Apexogenesis)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)ApexificationApexogenesis6/12/2021秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

6、間接牙髓治療術(shù)（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)6/12/2021秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院概念年輕恒牙深齲治療中，為避免露髓，在近髓處留下少許軟化牙本質(zhì)，并用氫氧化鈣制劑等做間接蓋髓和臨時充填修復(fù)處理，待有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)形成后，再次打開齲洞，去凈殘留的腐質(zhì)后，做永久性充填修復(fù)的方法叫間接牙髓治療術(shù)Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。6/12/2021秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院Indirectpulptherapy拍攝術(shù)前X線片

7、；無痛狀態(tài)下盡可能去除腐質(zhì)，特別是濕軟的細菌侵入層，保護髓角，避免穿髓；操作中注意冷卻，避免用高壓氣槍強力吹干,盡量減少對牙髓的刺激；間接蓋髓（常用速硬氫氧化鈣制劑）后應(yīng)嚴密充填齲洞，避免既發(fā)感染；操作要點6/12/2021秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院DirectPulpCapping間接蓋髓劑被去除后，可見原殘留的腐質(zhì)顏色變淺，質(zhì)地變干變硬。待去凈腐質(zhì)后，應(yīng)再次間接蓋髓和嚴密墊底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6個月后）6/12/2021秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院DirectPulpCapping間接牙髓治療后牙髓應(yīng)保持正?；盍?修復(fù)性牙本質(zhì)形成速度為14μm/