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1、年輕恒牙外傷后牙髓處理【摘要】牙齒外傷包括牙體硬組織損傷、牙髓組織損傷和牙周組織損傷。牙髓組織損傷可存在于牙齒折斷、牙齒移位和牙齒全脫臼。外傷后，牙髓組織的轉(zhuǎn)歸可分為牙髓存活、髓腔鈣化、牙髓壞死。7～15歲是兒童恒牙外傷的高發(fā)年齡，此時(shí)其牙齒尚處于生長發(fā)育中，牙外傷的治療和預(yù)后遠(yuǎn)比成人復(fù)雜。針對年輕恒牙的特點(diǎn)，筆者結(jié)合多年的臨床實(shí)踐對外傷后牙髓損傷判斷和處置做了總結(jié)?！娟P(guān)鍵詞】牙齒外傷；年輕恒牙；牙髓損傷AfteryoungpermanenttoothfleshwounddentalpulpprocessingLuXuemei【Abstract】Thetoothfleshwounddamag
2、es,thedentalpulporganizationdamageandthetoothweekorganizationincludingthetoothbodyhardorganizationdamages.Thedentalpulporganizationdamagesmayexistinavulsedteeth,toothshiftingandthetoothentiredislocation.Afterthefleshwound,thedentalpulporganization’sextensionturnsovertobepossibletodivideintothedenta
3、lpulpsurvival,themedullacavitycalcification,8thepulpnecrosis.7~15yearsoldarethechildpermanenttoothfleshwoundsucceedingintheimperialcivilserviceexaminationsages,thistimehis/hertoothwasstillinthegrowth,thetoothfleshwound’streatmentandtheprognosisarefarmorecomplexthantheadult.Inviewoftheyoungpermanent
4、tooth’scharacteristic,authorunifiedmanyyearclinicalpracticesafterthefleshwoundthedentalpulpdamagejudgesandhandleshasmadethesummary.?【Keywords】Toothfleshwound;Youngpermanenttooth;Dentalpulpdamage【中圖分類號】R258【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0017-011牙齒外傷中牙髓組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)性8兒童牙齒外傷后，牙髓組織的轉(zhuǎn)歸與以下因素有關(guān)：①外傷本身的沖擊力對牙髓組織的
5、損傷，包括因牙齒折斷導(dǎo)致的直接牙髓暴露，因牙齒震蕩和移位造成的根尖血管扭曲、拉伸或斷裂。損傷程度較輕時(shí)，牙髓充血、牙髓血流減少和減速也會導(dǎo)致牙髓組織的壞死。牙髓壞死通常出現(xiàn)在牙齒外傷后3個(gè)月左右。牙冠折斷類損傷的牙髓預(yù)后要好于脫出性損傷，這是由于牙冠的折斷過程吸收了大部分外力，從而對牙周組織及牙髓組織造成的創(chuàng)傷大大減小，牙髓預(yù)后較好；而對于未發(fā)生牙冠折斷的損傷，所有外力都作用于牙周組織，對牙髓預(yù)后不利。②外傷后外界不良刺激對牙髓組織的損傷，如長時(shí)間的牙本質(zhì)外露、咬合創(chuàng)傷等。③外傷牙的自身情況，如牙齒發(fā)育程度、個(gè)體差異等。臨床上，應(yīng)結(jié)合上述因素，綜合評價(jià)外傷后牙髓組織受損的風(fēng)險(xiǎn)和程度，制定合理
6、的治療方案。一般來說，所有醫(yī)師都會發(fā)現(xiàn)和處理直接露髓，但在牙齒折斷未露髓和牙齒移位時(shí)，牙髓組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)會被臨床醫(yī)師忽略。非直接露髓冠折牙也存在牙髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。牙齒的移位也會造成牙髓組織的損傷。牙髓壞死多出現(xiàn)在外傷后3個(gè)月內(nèi)。?2外傷后牙髓組織狀態(tài)的判斷外傷后，牙髓組織狀態(tài)的判斷包括兩部分：①外傷即刻牙髓狀況的判斷；②外傷牙愈合過程中牙髓狀況的判斷。牙外傷即刻時(shí)，血管受損，會出現(xiàn)牙髓休克、牙髓血管變形、牙髓血管斷裂，同時(shí)受到細(xì)菌及其毒素的不良刺激。一般來說，越是年輕的牙齒，越能抵抗牙髓的損傷。外傷牙愈合過程中，咬合創(chuàng)傷可造成牙髓血管的進(jìn)一步損傷，同時(shí)牙本質(zhì)和牙髓外露后會受到細(xì)菌及其毒素、物理
7、（如過大的溫度變化等）及化學(xué)因素等的刺激。隨著牙齒的發(fā)育，牙髓會出現(xiàn)變性、壞死。8在臨床上通過詢問病史和臨床檢查來判斷牙髓的狀態(tài)。應(yīng)向患兒及家長或陪伴來院者詳細(xì)了解患兒的年齡，外傷的原因和經(jīng)過、時(shí)間、地點(diǎn)，以及受傷狀況等。同時(shí)詢問受傷后做過何種處理，確認(rèn)全身狀態(tài)，并了解記錄患兒有無自發(fā)痛、冷熱刺激痛、咀嚼痛等自覺癥狀。臨床檢查應(yīng)包括視診、叩診、牙齒動度、牙髓感覺測驗(yàn)、X線片檢查等。在牙外傷即刻和牙外傷愈合過程
