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1、年輕恒牙外傷臨床處理牙外傷的定義什么是牙外傷牙齒受到創(chuàng)傷后，引起的牙體、牙髓、牙周組織的損害。兒童活潑、好動，特別是學(xué)齡時期，劇烈的運(yùn)動和玩鬧，常發(fā)生碰撞、跌倒，時有意外事故，也容易發(fā)生牙齒外傷。注重兒童牙科潛在的經(jīng)濟(jì)效益李宏毅教授分類牙齒震蕩（牙周損傷、牙髓損傷、牙體損傷）牙冠折斷（牙冠折斷、牙根折斷、冠根折斷）牙齒移位（牙齒挫入、牙齒側(cè)向移位、牙齒部分脫出）牙齒完全脫出檢查全身情況牙齒時間、地點(diǎn)、方式牙周、牙髓狀況常規(guī)X片地點(diǎn)：天橋時間：晚8點(diǎn)。大雨X片檢查查看牙齒發(fā)育狀況、牙根發(fā)育情況是否有根折及其它
2、狀況X片檢查牙齒及牙根發(fā)育情況牙齒震蕩牙齒外傷后，主要影響牙周和牙髓組織，牙體組織完整或僅表現(xiàn)牙釉質(zhì)裂紋，沒有硬組織缺損和牙體移位。牙體震蕩主要影響牙周膜和牙髓，癥狀較容易恢復(fù)，但要注意定期復(fù)查，觀察遠(yuǎn)期牙髓改變，如牙髓壞死、鈣化、吸收等。光固化粘結(jié)劑在釉質(zhì)裂紋的運(yùn)用年輕恒牙牙冠折斷Ａ：牙釉質(zhì)折斷Ｂ：牙冠折斷暴露牙本質(zhì)Ｃ：冠折露髓單純釉質(zhì)折斷，未暴露牙本質(zhì)。檢查牙髓情況，如無牙髓癥狀，建議樹脂材料恢復(fù)牙冠外形。牙冠折斷未損傷牙本質(zhì)釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)一般都有冷熱刺激疼痛，疼痛和牙本質(zhì)暴露面積及牙齒發(fā)育程度有關(guān)
3、。治療：用生理鹽水清潔斷面，干燥后用Dycal、光固化（氫氧化鈣）護(hù)髓，用玻璃離子或光固化樹脂修復(fù)，定期觀察。蓋髓材料Dycal（氫氧化鈣）Dycal的使用蓋髓材料光固化氫氧化鈣注意事項(xiàng)由于蓋髓劑影響材料的粘結(jié)力，容易脫落，囑咐患者，修復(fù)材料脫落后及時復(fù)診，再及時粘結(jié)。（這很重要）王紅駿，12歲，騎車跌倒，檢查11,21牙冠折，冷刺激（+），扣（-）未露髓，護(hù)髓后，光固化樹脂修復(fù)光固化修復(fù)后，1月后復(fù)診李鑫，11歲，外傷冠折，護(hù)髓后玻璃離子暫封，觀察，一月后無癥狀修復(fù)年輕恒牙特點(diǎn)牙根未發(fā)育完成根尖未閉合牙髓
4、血運(yùn)豐富牙髓組織細(xì)胞成份多外傷冠折露髓部分活髓切斷術(shù)1978年Cvek提出部分活髓切斷術(shù)報道成功率96%其它學(xué)者報道成功率94-100%概念去除冠部露髓孔表面1-2mm深的牙髓組織，用氫氧化鈣覆蓋牙髓斷面，再用修復(fù)材料修復(fù)牙體缺損。首次1-2周復(fù)診，檢查有無牙髓癥狀，是否有根尖炎表現(xiàn)、牙冠顏色是否變色。露髓孔小于1-２mm，余留牙髓1/2以上采用部分活髓切斷術(shù)。露髓孔大于２mm，余留牙髓小于1/2，去冠髓的活髓切斷術(shù)。部分活髓切斷術(shù)操作步逐局部浸潤麻醉生理鹽水清潔牙冠折斷面打開活切包，用滅菌高速牙鉆將表面牙
5、髓去除1-2mm生理鹽水沖洗、止血出血過多，可用副腎棉球壓迫1分鐘在牙髓斷面放氫氧化鈣或Vitapex玻璃離子暫封觀察或樹脂修復(fù)外形定期復(fù)查時間2周、1個月、3個月、半年●臨床檢查松動度、叩痛、冷熱檢查、牙齒顏色、牙齦有無紅腫等?？偨Y(jié)冠折露髓的治療方法直接蓋髓術(shù)部分活髓切斷術(shù)冠髓切斷術(shù)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)根管治療冠髓切斷術(shù)從牙頸部切除冠髓。僅保留根部牙髓。根部牙髓細(xì)胞成分少可能會引起牙髓變性、鈣化。牙根發(fā)育完成后，盡快改做根管治療。部分活髓切斷和冠髓切斷術(shù)的比較冠髓切斷術(shù)改做根管治療時，需要打通牙頸部鈣化橋，容易
6、偏差，形成側(cè)穿。最好在顯微鏡下操作冠髓切斷術(shù)根髓牙髓變性部分活髓切斷術(shù)保留大部分冠部牙髓冠部牙本質(zhì)繼續(xù)沉積牙冠有自然光澤復(fù)診時可做冷熱測和電活力測（冠髓切斷？）富含細(xì)胞成分的冠髓組織是牙髓更好愈合的基本要素牙根發(fā)育完成后不需要改做根管治療，免去打通鈣化橋的麻煩成功要素蓋髓材料和蓋髓劑不脫落病歷根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是指牙根未發(fā)育完成之前牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓，使根尖部沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。誘導(dǎo)根尖形成所依賴的組織根尖部殘留的
7、生活牙髓（可分化為牙本質(zhì)細(xì)胞，沉積牙本質(zhì)，使牙根繼續(xù)發(fā)育）根尖端的牙乳頭（牙髓破壞后，根尖端全部或大部分保留存活的牙乳頭，分化為牙本質(zhì)細(xì)胞，使牙根繼續(xù)發(fā)育）根尖周組織中的上皮根鞘（也有硬組織形成屏蔽，使根端閉合的作用）根尖誘導(dǎo)治療步驟常規(guī)開髓根管預(yù)備（去除根管內(nèi)感染壞死的牙髓組織，3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗。對于急性炎癥開放引流，急性炎癥消除后繼續(xù)治療）根管消毒（封藥CP氫氧化鈣甘油糊劑木榴油等）藥物誘導(dǎo)（取出暫封藥，用光滑針或螺旋器把氫氧化鈣制劑填入根管，或打入Vitapex，使藥物接觸根尖部硬組織，如
8、果根尖殘留活髓，將藥物一定要填到活髓斷面為止）暫封（玻璃離子水門汀暫封，3-6個月復(fù)查，有無疼痛、腫脹、瘺管、叩疼，牙齒松動度等，X片檢查根發(fā)育情況）1-2年后，根尖閉合后，一定要改做根管治療。病例1杜XX，女8歲，玩雙杠不慎掉下，碰傷上前牙，一月后因牙床紅腫就診。21冠折露髓，牙髓壞死，根尖部黏膜紅腫，叩（+），冷（-）。處理：開髓、拔髓，不成形，沖洗、開放一周后復(fù)診，紅腫消退，沖洗、干燥、封CP.一周后復(fù)診，
