婦科癌癥患者化療引起惡心嘔吐的預(yù)防及護(hù)理

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1、婦科癌癥患者化療引起惡心嘔吐的預(yù)防及護(hù)理【關(guān)鍵詞】婦科癌癥化療惡心嘔吐預(yù)防護(hù)理惡心嘔吐是化療過(guò)程中最常見(jiàn)及最令患者痛苦的副反應(yīng)，其發(fā)生率約80%～90%［1］。頻繁的惡心嘔吐導(dǎo)致患者的舒適狀態(tài)改變，營(yíng)養(yǎng)不良甚至水電解質(zhì)失調(diào)，嚴(yán)重者可產(chǎn)生恐懼心理，從而影響化療的順利進(jìn)行。因此，對(duì)化療所致惡心嘔吐的預(yù)防及護(hù)理是腫瘤患者化療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。本科對(duì)婦科癌癥患者化療期間，在使用止吐藥止吐的同時(shí)，注重護(hù)理支持和非藥物性干預(yù)等綜合措施，取得了較好的效果?，F(xiàn)重點(diǎn)就護(hù)理方面介紹如下。1臨床資料2007年6月至2008年6月，本科共收治癌癥化療患者112例，均為女性，年齡23～68歲，其中子宮內(nèi)膜癌38例，卵

2、巢惡性腫瘤19例，子宮頸癌54例，絨毛膜癌1例。均采用聯(lián)合化療方案，大劑量使用紫杉醇、順鉑、5-Fu等抗腫瘤藥物。112例患者嘔吐反應(yīng)均較明顯，除采用聯(lián)合給藥止吐(甲氧普胺+苯海拉明+地塞米松+地西泮，或5-HT3受體拮抗劑+甲氧普胺+地塞米松)外，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理工作。2護(hù)理措施72.1護(hù)理前準(zhǔn)備(1)化療前評(píng)估：收集患者一般資料，在化療前對(duì)患者的年齡、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、體質(zhì)狀況及疾病史做初步的分析，針對(duì)有情緒化的患者盡可能安排單人房間或小房間，并讓親人和朋友多陪伴，以分散其注意力；對(duì)于有過(guò)化療經(jīng)歷的患者，要詳細(xì)了解以往化療期間是否出現(xiàn)過(guò)惡心嘔吐，以及出現(xiàn)的時(shí)間、頻率、程度和使用止吐藥的情況

3、，對(duì)待這類(lèi)患者要強(qiáng)調(diào)化療對(duì)于疾病治療的重要性，以樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)熟悉化療藥物和用藥方案：護(hù)理人員應(yīng)該熟悉各類(lèi)腫瘤藥物的來(lái)源、化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用途徑、藥物性狀、用法用量，以及藥物作用機(jī)制、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、禁忌證等；確保按時(shí)準(zhǔn)確安全的用藥，并在用藥過(guò)程中密切觀察患者用藥后的毒性反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決。不同化療方案、不同劑量、不同藥物甚至不同用藥時(shí)間對(duì)患者嘔吐的程度也不甚相同。研究表明，順鉑用藥時(shí)間，與上午輸注相比，下午4～8點(diǎn)給藥，患者耐受性更好，毒性更低［１］。聯(lián)合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高致吐藥和低致吐藥相比較，前者均較后者更容易發(fā)生惡心嘔吐。聯(lián)合化療方案中，大劑量使用紫

4、杉醇、順鉑、5-Fu等抗腫瘤藥物時(shí)，患者的嘔吐癥狀均較明顯。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟悉患者所用的化療方案，并密切觀察用藥后的反應(yīng)，及時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理。2.2心理護(hù)理7在化療前對(duì)首次接受化療的患者，護(hù)理人員應(yīng)向其解釋化療的重要性、方法，以及治療中可能出現(xiàn)的副作用，使患者對(duì)化療有一定的認(rèn)識(shí)。但也不必過(guò)于強(qiáng)調(diào)惡心嘔吐的嚴(yán)重性和處理方法，以免造成患者的緊張心理，產(chǎn)生不良效果。對(duì)于曾經(jīng)化療后惡心嘔吐的患者需做好心理疏導(dǎo)，幫助分析致吐的原因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，使其建立信心。對(duì)于惡心嘔吐的患者應(yīng)幫助采取合適的體位，仰臥且頭偏向一側(cè)，使嘔吐物吐入容器里，避免嘔吐物誤吸而引起窒息。同時(shí)，給患者以安慰，指導(dǎo)自我放松

5、生物反饋放松訓(xùn)練，以達(dá)到思想放松［2］。訓(xùn)練時(shí)間不超過(guò)30s，使患者肌肉處于平衡松弛的正常狀態(tài)，以促成積極的心理狀態(tài)，增加控制緊張反應(yīng)的能力。藥物聯(lián)用也可以起到控制惡心嘔吐癥狀的目的。2.3飲食護(hù)理癌癥患者化療期間食欲不振者占94.6%［3］，而發(fā)生惡心嘔吐時(shí)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動(dòng)，直接抑制消化功能，更容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。應(yīng)指導(dǎo)患者在化療期間選擇清淡、堿性、易消化的食物，多進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)、高蛋白高熱量高維生素及高膳食纖維的食物，如大豆類(lèi)、蔬菜等，選擇適合患者口味的食物，避免油膩、辛辣之品，鼓勵(lì)患者多食少餐。注意食物的溫度，食物溫度過(guò)高由于氣味過(guò)重更容易引起嘔吐，

6、食物溫度過(guò)低對(duì)胃腸造成刺激易引起痙攣而導(dǎo)致腹脹也易引起嘔吐。食物溫度應(yīng)接近室溫。進(jìn)食與化療時(shí)間間隔＞2h，可減輕惡心、嘔吐癥狀。患者進(jìn)食順利，可使心理上得到滿(mǎn)足，從而增加信心，也能減少惡心嘔吐的發(fā)生。72.4家屬配合患者家屬的身心健康是為患者提供社會(huì)支持的保證?；颊呤秤患褧r(shí)焦慮不安，必會(huì)影響家屬的情緒，而家屬的情緒變化又可直接影響患者，加重患者痛苦的情緒障礙，不利于疾病的康復(fù)。為了保證癌癥患者化療的順利進(jìn)行，提高患者的生活質(zhì)量，減少惡心嘔吐的發(fā)生，應(yīng)把心理干預(yù)的對(duì)象擴(kuò)展到患者家屬，通過(guò)家屬給予一些必要的保證及支持，使患者增強(qiáng)化療的信心，同時(shí)可以使患者心理上得到極大的安慰。3結(jié)果本組112例

7、患者，化療期間無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐反應(yīng)，均順利完成整個(gè)化療療程。4討論4.1嘔吐的分類(lèi)及影響因素7(1)嘔吐分類(lèi)：急性嘔吐：為接受化療后24h內(nèi)發(fā)生的嘔吐，多發(fā)生在用藥1～6h之間，是化療藥物直接刺激第四腦室的化學(xué)感受區(qū)或消化道的感受器而產(chǎn)生，臨床上有關(guān)止吐劑的研究幾乎都是針對(duì)這種類(lèi)型；遲緩性嘔吐：為化療24h后至5～7d內(nèi)發(fā)生的嘔吐；預(yù)期性嘔吐：為患者在第1個(gè)治療周期中經(jīng)歷了難受的急性嘔吐后，在下1個(gè)療程之