肺癌患者化療前后惡心嘔吐預防與護理

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1、肺癌患者化療前后惡心嘔吐預防與護理【關(guān)鍵詞】肺腫瘤；惡心；預防和控制；護理；嘔吐；預防和控制；護理【中圖分類號】R734.2【文章標識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)03-0340-02肺癌死亡率在世界范圍內(nèi)處于首位，每年死于肺癌的人數(shù)比因乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌死亡的總數(shù)還要多［1］?；熕幬锬苡行Э刂颇[瘤細胞的生長，已成為肺癌患者治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐副作用，常使患者感到痛苦，且影響患者生活質(zhì)量。嘔吐引起脫水、代謝紊亂、營養(yǎng)不良等反應(yīng)，嚴重者不得不終止治療，造成化療不能順利進行。目前

2、，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有一半以上的化療患者仍會出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐。因此如何減輕患者化療所致的胃腸道反應(yīng)，對改善腫瘤患者生活質(zhì)量，提高療效具有積極的作用。1化療前期護理1.1作好護理評估化療之前護理人員應(yīng)對患者的年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史作初步的分析評估。一般來講，女性患者較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機體對惡心嘔吐的耐受力。老年患者嘔吐率高，這是因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低，胃排空慢，胃內(nèi)殘留量增加，胃內(nèi)壓增高所致［2］。另外，體質(zhì)虛弱及有胃腸疾病的患者均較易發(fā)生嘔吐。1.2

3、了解化療經(jīng)歷護理人員對患者是初次化療還是曾經(jīng)接受過化療，用過何種止吐藥，化療后胃腸道反應(yīng)情況，惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時間、嚴重程度均應(yīng)有所了解。通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的患者，對當時機體產(chǎn)生強烈的不適感受留下深刻的印象，在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療患者此癥狀較少出現(xiàn)。所以，對曾經(jīng)接受過化療的患者，要強調(diào)化療的重要性，從思想上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。1.3熟悉化療方案不同化療方案、不同劑量、不同藥物，導致患者嘔吐的程度也不相同?；熕幹峦率怯捎谒幬锎碳つX部嘔吐中樞，產(chǎn)生5-羥色胺、多巴

4、胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)而導致嘔吐。其次，化療藥引起刺激髓質(zhì)的嘔吐中樞也可引發(fā)嘔吐。大劑量的藥物以及刺激性強的藥物使病人的嘔吐癥狀均較明顯，聯(lián)合化療與單一化療相比較，前者較后者更易發(fā)生惡心嘔吐。臨床上聯(lián)合化療方案中：大劑量使用紫杉醇、順鉑等抗腫瘤藥物時，患者的嘔吐癥狀均較明顯，因此，護理人員應(yīng)嚴密觀察化療期間的嘔吐反應(yīng)，及時作好相應(yīng)的護理。1.4掌握心理護理對首次接受化療的患者，護理人員應(yīng)解釋化療的目的、方法以及治療可能出現(xiàn)的副作用，使患者了解有關(guān)知識，但不必過于強調(diào)惡心嘔吐，以免人為造成患者緊張心理，產(chǎn)生不良效果。曾經(jīng)化療但

5、嘔吐較劇烈的患者，往往在未化療前已經(jīng)產(chǎn)生了恐懼心理，這時護理人員應(yīng)做好心理疏導，幫助患者分析致吐的原因，采取相應(yīng)的預防措施。護理人員應(yīng)告訴患者，穩(wěn)定的情緒可增加機體對化療的耐受力，積極主動的配合治療，可產(chǎn)生較好的治療效果。1.5適當飲食指導化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞同樣有殺傷作用。因此，化療后對機體的損害是較大，患者在接受化療前可適當?shù)难a充營養(yǎng)，鼓勵多進高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，選擇適合患者口味、注意色香味的搭配，避免油膩、辛辣的食物。為化療打下較好的身體基礎(chǔ)。2化療期間護理2.1創(chuàng)造良好環(huán)境

6、保持病室內(nèi)的整潔安靜，為患者營造舒適、輕松的環(huán)境。對一些愛好音樂的患者，化療時播放自己喜歡的音樂，患者聽音樂時植物神經(jīng)興奮性下降，會影響患者的生理、心理及情感反應(yīng)，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。同時要減少各種不良的刺激如：污物、藥物、氣味等，尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物，應(yīng)盡量避免，以防產(chǎn)生不良的條件反射。護理人員在施行化療時，要態(tài)度和藹、語言恰當、操作規(guī)范、準確無誤。當患者出現(xiàn)嘔吐時，要給予安慰，協(xié)助患者坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時清理嘔吐物。2.2掌握用藥時間在睡眠中給藥可預防化療所致的嘔吐［

7、3］。這是因為胃酸分泌隨迷走神經(jīng)的控制而周期性變化，睡眠時胃腸蠕動慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會減弱。因此對嘔吐頻繁者可采取午睡時給藥。靜脈化療于餐后3?4h用藥較適宜，此時胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，發(fā)生嘔吐癥狀少。2.3正確使用止吐藥目前化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑，止吐劑的作用機理是通過作用于致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點，使其拮抗機體的神經(jīng)受體對細胞毒性化療藥的反應(yīng)，從而抑制嘔吐。臨床上常用的止吐藥物有：昂丹司瓊、胃復安等。例如胃復安通過阻斷多巴胺受體作用于延髓催吐化

8、學感受器，產(chǎn)生中樞性催吐作用。昂丹司瓊為選擇性5-HT3受體拮抗藥，通過拮抗外周和中樞神經(jīng)元5-HT3,阻斷因化療引起的小腸5-HT3釋放，從而控制惡心嘔吐［4］。為了能有效地預防嘔吐，一般在化療前15?30min預防性的應(yīng)用止吐藥物，或根據(jù)患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的劇烈程度適當?shù)膽?yīng)用止吐藥物，可適當減輕患者在化療期間出現(xiàn)的惡心嘔吐的