剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的診斷和治療

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的診斷和治療作者：姜玉娟郎曉多張健光【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化診斷治療近年來隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及物質(zhì)生活水平的提高等多種因素的影響，孕期肥胖、高齡人數(shù)比例不斷增加，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升的趨勢，其并發(fā)癥也相應(yīng)增多，切口脂肪液化就是創(chuàng)口愈合過程中容易發(fā)生的一種并發(fā)癥。本文分析24例剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的原因，并提出治療和預(yù)防的原則?！　?duì)象與方法　　1.對(duì)象：2003年1月～2006年12月，在本院剖宮產(chǎn)術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化24例，年齡21～36歲，平均年齡24.5歲?！　?.術(shù)后切口脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn):[1]：(1)發(fā)生在術(shù)后5～

2、7d，切口有較多滲液外，無其它自覺癥狀;部分病人于常規(guī)檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液。(2)切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見飄浮的脂肪滴。(3)切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象。(4)滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。本文24例均符合以上標(biāo)準(zhǔn)。6　　2.治療方法：根據(jù)不同的切口情況，采用不同的治療方法。1)切口滲液少，部分愈合不良，拆除暴露的縫線，清除液化和壞死組織，保持引流通暢，用生理鹽水和過氧化氫沖洗2～4d，同時(shí)內(nèi)置慶大霉素鹽水紗條引流，每日換藥1～2次，2～3d待組織新鮮后，在傷口內(nèi)倒?jié)M高滲糖(白

3、糖或50%葡萄糖)，再以蝶形膠布固定，隔日1次返院，5～10d后拆除蝶形膠布;2)切口大量滲出液，全層均不愈合，皮下組織游離，拆除縫線，用生理鹽水、過氧化氫沖洗，再用無菌紗布清創(chuàng)，吸凈滲液，將ɑ糜蛋白酶2mg均勻?yàn)⒂趧?chuàng)面，最后用無菌蝶形膠布固定創(chuàng)口，消滅死腔，3～5d后換藥。開始時(shí)即輔以紅光照射傷口，照射頭距離切口6～8cm，每天2次，每次15min，直至切口愈合。在以上2種方法治療過程中口服抗生素(無青霉素過敏史服用青霉素類或頭孢類，有過敏史的服用紅霉素類)預(yù)防感染?！　〗Y(jié)果　　本院分娩總數(shù)2268例，剖宮產(chǎn)率50.6%(1147/2268)，發(fā)生脂肪液化24例，占

4、2.1%(24/2268)。24例脂肪液化的患者中，根據(jù)體重指數(shù)，16例超重，貧血和營養(yǎng)不良5例，妊娠期高血壓2例，糖尿病1例。同時(shí)3例伴醫(yī)生縫合技術(shù)不當(dāng)，1例伴切口暴露時(shí)間較長。　　24例中，切口滲液少，部分愈合不良的占756%(18/24)，經(jīng)治療，切口長出新鮮組織平均為2～3d，切口愈合時(shí)間為5～14d;切口大量滲出液，全層均不愈合，皮下組織游離的占25%(6/24)，經(jīng)治療，切口愈合時(shí)間為11～20d。所有病人無Ⅱ期縫合，無1例發(fā)生院內(nèi)感染?！　∮懻摗　?.術(shù)后切口脂肪液化的原因：根據(jù)本文患者的情況并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，脂肪液化可能與下列因素有關(guān)。(1)多發(fā)生在

5、肥胖病人。本文有16例超重，占2/3。其可能與脂肪組織本身血運(yùn)較差,手術(shù)切斷與切口交叉的血管,使其血運(yùn)更加減少。切口愈合過程中所需的營養(yǎng)成分有部分由皮膚層和前鞘層彌散提供,一旦本身血運(yùn)提供和彌散而來的養(yǎng)料不足以滿足需要,則脂肪細(xì)胞因缺乏營養(yǎng)壞死液化,發(fā)生無菌性炎癥,使切口愈合延遲。肥胖病人切口液化發(fā)生率較高的原因與脂肪層過厚,為了暴露良好,難免來回移動(dòng)拉鉤,有時(shí)用力牽拉,使組織損傷，而受損傷后營養(yǎng)缺乏更加明顯有關(guān)。(2)醫(yī)生的縫合技術(shù)不當(dāng)是切口愈合不良的另外原因。本文有3例屬于此原因。在縫合時(shí)縫扎過緊影響血液循環(huán)使組織壞死，縫扎過松止血不徹底，滲出物過多;縫合留有死腔

6、則可擴(kuò)大局部炎性反應(yīng)，縫合組織層次對(duì)合不良也會(huì)導(dǎo)致愈合時(shí)間延緩[2]。(3)營養(yǎng)不良等。本文3例為中度貧血，2例為輕度貧血。妊娠期高血壓、糖尿病、貧血及營養(yǎng)不良等，可明顯影響蛋白及膠原的合成，身體末梢循環(huán)、組織抵抗力和愈合能力差，也是脂肪液化的原因之一。6(4)各種機(jī)械性刺激,如粗暴操作、拉鉤壓榨、止血不徹底、結(jié)扎大塊組織、切口長時(shí)間暴露使組織脫水等,均加重脂肪組織的血運(yùn)障礙和氧化分解反應(yīng)，這可能是脂肪液化的主要機(jī)理。本文有1例手術(shù)時(shí)間超過1.30h。(5)高頻電刀的使用。由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛

7、細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，影響切口愈合[3]。　　3.切口脂肪液化的治療：及早處理和充分引流是治療關(guān)鍵。處理的早晚對(duì)切口的愈合關(guān)系密切。早期少量的液化脂肪引流排出后,留下腔隙較小,經(jīng)加壓包扎后可以很快愈合。如果滲液較多,應(yīng)果斷拆除部分或全部縫線及加強(qiáng)引流。引流通暢可以防止脂肪液化的加重并促進(jìn)肉芽組織生長。另外治療也應(yīng)根據(jù)切口愈合情況，采取不同的治療方法。高滲糖可使傷口周圍細(xì)胞處于高滲狀態(tài)，減少創(chuàng)面滲出，并有黏合作用，配碟形膠布的拉攏能消滅殘腔，更利于組織愈合。本文有18