剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的臨床分析

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的臨床分析【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)后切口脂肪液化的原因、處理及預(yù)防。方法：根據(jù)切口滲液情況不同將16例脂肪液化病人分為A、B兩組，分別給予換藥或二次縫合處理。結(jié)果：A組患者13人切口手術(shù)后7?10天愈合;B組患者3人切口裂開給予二級(jí)縫合10-20X愈合。結(jié)論：減少腹部手術(shù)切口脂肪液化能進(jìn)一步提高手術(shù)成功率。減輕病人的痛苦和減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前隨著生活水平的提高，孕婦在妊娠期間體重增加的總數(shù)多數(shù)超過12.5KGo皮下脂肪細(xì)胞體積快速增加，妊娠期間合并其他疾病及縫合技術(shù)等因素是造成脂肪液化的

2、重要因素。在此統(tǒng)計(jì)分析2011-2012兩年間，在本院剖宮產(chǎn)病人中手術(shù)切口脂肪液化16例進(jìn)行探討腹部切口脂肪液化的原因，找出更好的處理方法及防范措施以減少腹部切口脂肪液化的發(fā)生率。以更好地處理醫(yī)患關(guān)系?！娟P(guān)鍵詞】脂肪液化；切口；滲液1臨床資料1.1一般資料2011-2012在我院收住產(chǎn)婦1125人。其中剖口產(chǎn)356例宮產(chǎn)率31.6%,發(fā)生脂肪液化16例,發(fā)生率0.45%o1.2脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）脂肪液化即切口脂肪細(xì)胞壞死液化[1]。一般多發(fā)生在術(shù)后5?7天，病人無口覺癥狀。多數(shù)查房時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料有黃色滲液

3、、擠壓切口有淡黃色液體流出并可見漂浮的脂肪滴。（2）切口無紅腫及硬結(jié)、無壓痛，有時(shí)見切口愈合不良，但切口邊緣及皮下組織無壞死征兆。(3)污液行涂片鏡檢見大量的脂肪滴但培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。(4)在經(jīng)特加緊強(qiáng)調(diào)脂肪液化與切口感染完全不同，切口感染指術(shù)后切口紅腫裂開可冇膿性分泌物流出，做細(xì)菌培養(yǎng)可見繁殖牛長(zhǎng)。1.3治療方法：根據(jù)切口污液及愈合情況不同將病人分為A、IT兩組。A組患者13人擠壓切口有少量滲液，部分愈合不良或患者拆除外縫線后擠壓切口見污液自拆除縫合線的針眼處流出。針對(duì)這組病人每口給予擠壓切口，待不見污液時(shí)

4、予以照射30分鐘，最后給予消毒后覆蓋滅菌紗布，膠布固定外再用腹帶固定促進(jìn)愈合。其中需要重點(diǎn)指出的是針對(duì)切口稍有裂開的污液不太多者換藥時(shí)給用生理鹽水沖洗后無菌紗布拭干創(chuàng)面，再用慶大毒素加高糖沖洗傷口最后用創(chuàng)可貼加壓固定，外覆敷料1?3天即愈合。B組3人滲液較多見切口裂開，給予手拆除縫線后每口換藥清除切口表面分泌物，并生理鹽水沖洗傷口，連續(xù)3?5天，見新鮮肉芽給予II次縫合[1],(特別注意縫合后暫不打結(jié)，待縫合完畢后，再給一次打結(jié)以防留死腔)8~10天予以拆線，中間給予換藥觀察切情況。2結(jié)果A組患者切口7?1

5、0天愈合。B組患者給予二次縫合10?20天愈合。兩者術(shù)后均無院內(nèi)感染發(fā)生。3討論3.1剖宮手術(shù)后切口脂肪液化原因可能單方面的也可能多方面的，主要以下幾方面：(1)脂肪組織厚實(shí)，彈性差、組供差。(2)機(jī)械作用：擠壓、鉗夾等刺激使受損組織缺血致脂肪液化。(3)縫合技術(shù)也是脂肪液化不可忽視的原因，縫合過緊，過密使血供不佳，漏縫遺留死腔等原因［3］。(4)妊娠貧血水腫合并糖尿病也是其主要因素［3］。(5)術(shù)后咳嗽等造成腹壓增高影響愈合。3.2脂肪液化的處理原則：及時(shí)預(yù)防和處理可能發(fā)生切口愈合不良的因素是減少術(shù)后脂肪

6、液化的關(guān)鍵。(1)慎用電刀。(2)對(duì)脂肪組織厚應(yīng)早期處理，如術(shù)中放置皮下引流條，術(shù)后24?48h拔除。(3)縫合脂肪組織前用生理鹽水沖洗切口，將壞死脂肪組織沖掉。(4)術(shù)前術(shù)后及時(shí)糾正貧血、低蛋白血癥、糖尿病等。(5)縫合時(shí)應(yīng)將皮下組織全層縫合，不留死腔是關(guān)鍵，打結(jié)時(shí)松緊適宜(6)皮膚及皮下脂肪用1號(hào)絲線全層縫合以減少皮下絲線排異反應(yīng)。參考文獻(xiàn)［1］張延齡?圍繞《切口脂肪液化20例治療體會(huì)》一文的討論［J］?中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000,5(20)：319.［2］劉新民主編?婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］?第3版?北京：

7、人民衛(wèi)生出版社，2003：116,121-122.［3］王玉珍，裴?.《婦產(chǎn)科術(shù)后腹部切口脂肪液化淺析》［J］?《中國(guó)民康醫(yī)學(xué)》，2008,20(4)