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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化26例臨床分析畢金紅（山東省臨邑縣婦幼保健院251500）【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化【中圖分類號】R619【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）12-0166-02近年來由于種種原因剖宮產(chǎn)率居高不下的狀況下，我們發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化是術(shù)后腹部傷U愈合不良最常見的原因之一，不但延長了愈合時間，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也增加了醫(yī)務(wù)人員的壓力，由此可能引發(fā)醫(yī)患糾紛等不利因素，為了解脂肪液化的原因，治療，以及預(yù)防措施，木文對26例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切U脂肪液化進(jìn)行分析，具體如下：1臨床資料1.1一般資料20
2、10年1月一2012年12月期間，我院共行剖宮產(chǎn)2465例，其中發(fā)生腹部切U脂肪液化共26例，發(fā)生率1.05%,年齡23—36歲，部分脂肪液化裂開5例，21例脂肪層全部裂開，26例腹直肌前鞘均完整。1.2術(shù)后刀口脂肪液化的診斷原則[1]:（1）發(fā)生在術(shù)后5?7天，切口有較多滲液外，無其它自覺癥狀，部分病人于常規(guī)檢查切U時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液。（2）切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴。（3）切口無紅腫及壓痛，切口邊緣級皮下組織無壞死現(xiàn)象。（4）滲出涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生訟。木文26例均符合以上標(biāo)
3、準(zhǔn)。2結(jié)果2.1發(fā)生因素：根據(jù)體重指數(shù)，18例超重，追問18例肥胖病人孕前體重指數(shù)正常,與產(chǎn)前入院時體重相比較體重差均大于12.5Kg；貧血Hb<90g/L8例（術(shù)中出血400ml共3例）；妊娠水腫5例；妊娠高血壓3例；糖尿病1例，同時3例伴醫(yī)生縫合技術(shù)不當(dāng)，1例因再次剖宮產(chǎn)切口暴露時間較長。發(fā)生脂肪液化病人入院吋間集中于4月份一6月份16例，其它月份10例。2.2處理2010年1月一2012年12月26例，大多為術(shù)后4?7天，傷U滲液較多吋發(fā)現(xiàn)，.其中5?6例于術(shù)后2?3天發(fā)現(xiàn)，根據(jù)不同的切U情況，采用不同的治療方法（1）切口滲液少，部分愈合不良
4、，拆除暴露的部分縫線，清除液化和壞死組織，保持引流通暢，用生理鹽水沖洗，最后放置碘伏紗條引流,每曰換藥一次,2?3天待組織新鮮后蝶形膠帶加壓固定,5天后可拆除蝶形膠帶,（2）切UI大量滲液，全層均不愈合，皮下組織游離，果斷拆除全部縫線，先用生理鹽水沖洗，剪除液化和壞死組織，用α糜蛋白酶2mg均勻灑于創(chuàng)面，加用碘伏紗條引流，并用紅外線照射，每天2次，每次30min,最后用無菌蝶形膠帶固定創(chuàng)面，5天后可拆除蝶形膠帶。3討論3.1切口脂肪液化原因剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切U脂肪液化無感染癥狀，發(fā)生機(jī)制尚未明了，可能與以下因素有關(guān)：糖尿病，電刀使用，肥胖，貧血
5、，妊娠水腫，營養(yǎng)不良等，26例病人無電刀使用，不在本次分析中。（1）多發(fā)生在肥胖病人，有18例，超重占2/3,體重差大于12.5Kg,可能與脂肪組織本身血運(yùn)較差，手術(shù)切斷與切口交叉的血管，使其血運(yùn)更加減少，切口愈合過程中所需要的營養(yǎng)成分冇部分由皮膚層和前鞘層彌散提供，一旦本身血運(yùn)提供和彌散而來的養(yǎng)料不足以滿足需要，則脂肪細(xì)胞因缺乏營養(yǎng)壞死液化，發(fā)生無菌性炎癥，使切U愈合延遲；再加上孕期短吋間內(nèi)脂肪堆積過快，脂肪組織質(zhì)量相比非孕期肥胖病人脂肪組織質(zhì)量差；手術(shù)吋，為了暴露良好，難免來回移動拉鉤，有吋用力牽拉，使組織損傷，而受損傷后營養(yǎng)缺乏更加明顯有關(guān)。（2）
6、營養(yǎng)不良（糖尿病1例）貧血8例，低蛋白血癥（妊娠水腫5例）妊娠后期高血壓1例等，可明顯影響蛋白質(zhì)及膠原的合成,組織抵抗力和愈合能力差，也是脂肪液化的原因之一。（3）醫(yī)生的縫合技術(shù)不當(dāng)是切U愈合不良的另外原因，本文有3例屬于此原因。在縫合吋縫扎過緊影響血液循環(huán)使組織壞死，縫扎過松止血不徹底，滲出物過多，縫合留冇死腔，則可擴(kuò)大局部炎性反應(yīng)，縫合組織層次對合不良也會導(dǎo)致愈合時間延緩。［2］（4）各種機(jī)械性刺激，如粗暴操作，拉鉤壓榨，止血不徹底，結(jié)扎大塊組織，切口長吋間暴露使組織脫水等，均加重脂肪組織的血運(yùn)障礙和氧化分解反應(yīng)，本文冇1例吋間超過1.30h（5）可
7、能與季節(jié)有關(guān)。3.2切口脂肪液化的治療：及早發(fā)現(xiàn)，妥善處理，充分引流是治療的關(guān)鍵。發(fā)現(xiàn)的早晚對切口的愈合關(guān)系密切，所以我們于術(shù)后提前仔細(xì)擠壓切口，于術(shù)后2?3天就可以發(fā)現(xiàn)。早期少量的液化脂肪引流排出后，留下腔隙較小，經(jīng)加壓包扎后可以很快愈合。如果滲液較多，應(yīng)果斷拆除部分或全部縫線及加強(qiáng)引流，引流通暢可以防止脂肪液化加重并促進(jìn)肉芽組織生長。α糜蛋白酶為蛋白分解酶，能迅速分解壞死組織，使其變得稀薄，利于引流排除，加速創(chuàng)面凈化，從而有利于肉芽組織生成。而紅光照射治療，可改善局部血液循環(huán)，促使損傷的細(xì)胞釋放出生長因子刺激周圍細(xì)胞的生長；還可以促進(jìn)細(xì)胞
8、的新陳代謝，加強(qiáng)組織再生能力，有利于組織修復(fù)，二者聯(lián)合應(yīng)用可加快切U愈合。3.3
