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1、PPH術(shù)治療重度混合痔30例診治體會摘 要：目的探討應(yīng)用PPH治療重度環(huán)狀混合痔的臨床效果。方法總結(jié)30例重度混合痔應(yīng)用PPH手術(shù)的臨床資料，對其臨床療效進行評價。結(jié)果手術(shù)時間為10～40min，平均20min；術(shù)后平均住院時間7d；手術(shù)1次性吻合成功率100%。結(jié)論PPH治療重度混合痔手術(shù)時間短，出血少，符合肛門生理，住院時間短，恢復(fù)快，療效滿意。關(guān)鍵詞：PPH；重度；混合痔痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)是一種創(chuàng)新性的手術(shù)，是意大利人Longo首先報道的。我國于2002年7月從新加坡引進PPH技術(shù)，為探討
2、其臨床效果，筆者收集2009年06月～2011年10月我院采用PPH技術(shù)治療重度混合痔30例患者，現(xiàn)分析報告如下。1．資料與方法1．1一般資料 30例患者經(jīng)過檢查排除了直腸其他病變，均是Ⅲ期和Ⅳ期以內(nèi)痔為主的混合痔患者，其中男20例，女10例；年齡28～69歲，平均(34.2±8.7)歲；病程0．5～20年，23例患者有混合痔手術(shù)史。均符合2002年全國PPH學術(shù)研討會制定的PPH手術(shù)適應(yīng)證。1．2治療方法7 術(shù)前清潔腸道，采用腰麻，利于肛門更好的擴張。采用PPH圓形痔吻合器，包括：肛管擴張器、33.5m
3、m吻合器、肛鏡縫扎器和帶線器。常規(guī)消毒和鋪巾，用環(huán)形肛門擴張器擴張肛門，縫合固定其外筒，通過肛管擴張器將肛鏡縫扎器置入，使用可吸收薇喬3～0可吸收線，在距齒狀線上4cm處直腸黏膜的3點處開始行荷包縫合，接著在第1荷包線下方1cm處，自9點處開始做第2個荷包縫合，保持荷包縫線在同一水平?？p合達黏膜下層。女性患者要做陰道檢查，防止陰道直腸瘺。將圓形痔吻合器頭端伸入荷包縫線上方，收緊荷包縫線并打一單結(jié)，使用帶線器將縫線自吻合器側(cè)孔導出，持續(xù)牽引荷包線，使被縫合結(jié)扎組織進入吻合器套管內(nèi)，根據(jù)脫垂的程度，調(diào)整牽拉力量。
4、收緊吻合器并擊發(fā)，在關(guān)閉狀態(tài)留置30s，旋松吻合器并取出。如有出血用薇喬3－0可吸收線縫合止血。取出肛管擴張器后，修剪肛緣。30例全部得到隨訪，患者于出院后1周、3周、2月、3月、半年分別來院門診復(fù)查，以后每年電話隨訪，了解吻合口情況，癥狀緩解程度，并發(fā)癥發(fā)生情況，評價該手術(shù)的中遠期效果。2．結(jié)果2．1手術(shù)情況 本組30例患者均1次性吻合成功，切除標本呈圓柱形，病理結(jié)果：直腸黏膜、黏膜下組織及部分肌肉組織。手術(shù)時間10～40min，平均20min。術(shù)后住院時間3～5d，平均3.5d。術(shù)中9例患者出現(xiàn)吻合口搏
5、動性出血，經(jīng)3～0可吸收線縫合出血停止。2．2術(shù)后住院期間情況7 術(shù)后24h內(nèi)肛門疼痛、下腹牽拉疼痛21例，需要使用止痛藥物的11例。出現(xiàn)肛周水腫8例，感覺肛門墜脹不適感23例，未特殊處理，逐漸好轉(zhuǎn)，平均7d癥狀消失。1例出現(xiàn)不同程度出血，均保守治療后出血停止。尿管6～12h內(nèi)拔除，出現(xiàn)尿潴留的2例，均為男性，經(jīng)溫水熱敷膀胱區(qū)、導尿后恢復(fù)。術(shù)后2～4d能解大便。2．3隨訪 出院后隨訪患者中，3周內(nèi)出現(xiàn)大便帶血的4例，經(jīng)止血治療后2月內(nèi)全部恢復(fù)。出院后半年內(nèi)出現(xiàn)肛門狹窄的1例，經(jīng)過肛門鏡擴張后治愈。本組無吻
6、合口感染、大便失禁、腸瘺、陰道直腸瘺等并發(fā)癥。3．討論3．1PPH的優(yōu)點 PPH的優(yōu)點是：（1）術(shù)后痛苦少，術(shù)后肛門疼痛輕，持續(xù)時間短；（2）術(shù)中出血少；（3）術(shù)后并發(fā)癥少，本組術(shù)后隨訪無大便失禁、肛門狹窄或肛周膿腫形成；（4）術(shù)前準備簡單，術(shù)后無需特殊護理等；（5）住院時間短，恢復(fù)工作及正常生活時間快，本組患者的住院時間為3～7天；（6）手術(shù)簡單，操作時間短；雖然PPH是非常符合生理的新技術(shù)，同傳統(tǒng)手術(shù)比具有安全、有效、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點。3．2PPH手術(shù)原理和適應(yīng)證 P
7、PH手術(shù)原理為：通過環(huán)形切除齒狀線以上寬約27cm的直腸黏膜下層組織后，重新吻合直腸黏膜，使脫垂和下移的肛墊懸吊復(fù)位，恢復(fù)直腸下段的正常解剖結(jié)構(gòu)，并阻斷了直腸上動靜脈的終末支，減少痔上動脈對痔區(qū)的血供，術(shù)后痔核萎縮。與以往手術(shù)相比極大減輕了術(shù)后疼痛。因避開肛墊直接對直腸黏膜及黏膜下層組織進行環(huán)形切除，保留了肛墊正常的精細控便功能，療效確切，恢復(fù)快。 PPH手術(shù)的主要適應(yīng)證為Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔與環(huán)狀混合痔，妊娠婦女、兒童、頑固性便秘、盆腔腫瘤、門脈高壓癥、布加氏綜合征及直腸肛管纖維化導致肛管黏膜不能移動者以及肛門狹
8、窄、大便失禁者禁忌手術(shù)。3．3手術(shù)并發(fā)癥的防治 ?。?）術(shù)后出血：發(fā)生于術(shù)后12h內(nèi)的出血與術(shù)中止血不徹底有關(guān)。提高手術(shù)技巧，術(shù)中仔細檢查吻合口是否出血。術(shù)后早期預(yù)防大便干燥、潤腸，術(shù)后半個月予通便藥保持大便通暢，可有效預(yù)防出血。（2）尿潴留：主要與麻醉有關(guān)。術(shù)后肛門疼痛反射性引起尿道括約肌收縮、肛塞大量凡士林紗布、老年男性的前列腺肥大等因素也可引起。鼓勵早日下床排尿，局部熱敷膀胱區(qū)，仍不能排尿，則
