pph術(shù)治療重度混合痔30例診治體會論文

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1、PPH術(shù)治療重度混合痔30例診治體會論文摘要：目的探討應(yīng)用PPH治療重度環(huán)狀混合痔的臨床效果。方法總結(jié)30例重度混合痔應(yīng)用PPH手術(shù)的臨床資料，對其臨床療效進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果手術(shù)時(shí)間為10～40min，平均20min；術(shù)后平均住院時(shí)間7d；手術(shù)1次性吻合成功率100%。結(jié)論P(yáng)PH治療重度混合痔手術(shù)時(shí)間短，出血少，符合肛門生理，住院時(shí)間短，恢復(fù)快，療效滿意。關(guān)鍵詞：PPH；重度；混合痔痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)是一種創(chuàng)新性的手術(shù).freelm吻合器、肛鏡縫扎器和帶線器。常規(guī)消毒和鋪巾，用環(huán)形肛門擴(kuò)張器擴(kuò)張肛門，縫合固定其外筒，通過肛管擴(kuò)張器將肛鏡縫扎

2、器置入，使用可吸收薇喬3～0可吸收線，在距齒狀線上4cm處直腸黏膜的3點(diǎn)處開始行荷包縫合，接著在第1荷包線下方1cm處，自9點(diǎn)處開始做第2個(gè)荷包縫合，保持荷包縫線在同一水平?？p合達(dá)黏膜下層。女性患者要做陰道檢查，防止陰道直腸瘺。將圓形痔吻合器頭端伸入荷包縫線上方，收緊荷包縫線并打一單結(jié)，使用帶線器將縫線自吻合器側(cè)孔導(dǎo)出，持續(xù)牽引荷包線，使被縫合結(jié)扎組織進(jìn)入吻合器套管內(nèi)，根據(jù)脫垂的程度，調(diào)整牽拉力量。收緊吻合器并擊發(fā)，在關(guān)閉狀態(tài)留置30s，旋松吻合器并取出。如有出血用薇喬3－0可吸收線縫合止血。取出肛管擴(kuò)張器后，修剪肛緣。30例全部得到隨訪，患者于出院

3、后1周、3周、2月、3月、半年分別來院門診復(fù)查，以后每年電話隨訪，了解吻合口情況，癥狀緩解程度，并發(fā)癥發(fā)生情況，評價(jià)該手術(shù)的中遠(yuǎn)期效果。2．結(jié)果2．1手術(shù)情況本組30例患者均1次性吻合成功，切除標(biāo)本呈圓柱形，病理結(jié)果：直腸黏膜、黏膜下組織及部分肌肉組織。手術(shù)時(shí)間10～40min，平均20min。術(shù)后住院時(shí)間3～5d，平均3.5d。術(shù)中9例患者出現(xiàn)吻合口搏動(dòng)性出血，經(jīng)3～0可吸收線縫合出血停止。2．2術(shù)后住院期間情況術(shù)后24h內(nèi)肛門疼痛、下腹?fàn)坷弁?1例，需要使用止痛藥物的11例。出現(xiàn)肛周水腫8例，感覺肛門墜脹不適感23例，未特殊處理，逐漸好轉(zhuǎn)，平均

4、7d癥狀消失。1例出現(xiàn)不同程度出血，均保守治療后出血停止。尿管6～12h內(nèi)拔除，出現(xiàn)尿潴留的2例，均為男性，經(jīng)溫水熱敷膀胱區(qū)、導(dǎo)尿后恢復(fù)。術(shù)后2～4d能解大便。2．3隨訪出院后隨訪患者中，3周內(nèi)出現(xiàn)大便帶血的4例，經(jīng)止血治療后2月內(nèi)全部恢復(fù)。出院后半年內(nèi)出現(xiàn)肛門狹窄的1例，經(jīng)過肛門鏡擴(kuò)張后治愈。本組無吻合口感染、大便失禁、腸瘺、陰道直腸瘺等并發(fā)癥。3．討論3．1PPH的優(yōu)點(diǎn)PPH的優(yōu)點(diǎn)是：（1）術(shù)后痛苦少，術(shù)后肛門疼痛輕，持續(xù)時(shí)間短；（2）術(shù)中出血少；（3）術(shù)后并發(fā)癥少，本組術(shù)后隨訪無大便失禁、肛門狹窄或肛周膿腫形成；（4）術(shù)前準(zhǔn)備簡單，術(shù)后無需特殊

5、護(hù)理等；（5）住院時(shí)間短，恢復(fù)工作及正常生活時(shí)間快，本組患者的住院時(shí)間為3～7天；（6）手術(shù)簡單，操作時(shí)間短；雖然PPH是非常符合生理的新技術(shù)，同傳統(tǒng)手術(shù)比具有安全、有效、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。3．2PPH手術(shù)原理和適應(yīng)證PPH手術(shù)原理為：通過環(huán)形切除齒狀線以上寬約2cm的直腸黏膜下層組織后，重新吻合直腸黏膜，使脫垂和下移的肛墊懸吊復(fù)位，恢復(fù)直腸下段的正常解剖結(jié)構(gòu)，并阻斷了直腸上動(dòng)靜脈的終末支，減少痔上動(dòng)脈對痔區(qū)的血供，術(shù)后痔核萎縮。與以往手術(shù)相比極大減輕了術(shù)后疼痛。因避開肛墊直接對直腸黏膜及黏膜下層組織進(jìn)行環(huán)形切除，保

6、留了肛墊正常的精細(xì)控便功能，療效確切，恢復(fù)快。PPH手術(shù)的主要適應(yīng)證為Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔與環(huán)狀混合痔，妊娠婦女、兒童、頑固性便秘、盆腔腫瘤、門脈高壓癥、布加氏綜合征及直腸肛管纖維化導(dǎo)致肛管黏膜不能移動(dòng)者以及肛門狹窄、大便失禁者禁忌手術(shù)。3．3手術(shù)并發(fā)癥的防治（1）術(shù)后出血：發(fā)生于術(shù)后12h內(nèi)的出血與術(shù)中止血不徹底有關(guān)。提高手術(shù)技巧，術(shù)中仔細(xì)檢查吻合口是否出血。術(shù)后早期預(yù)防大便干燥、潤腸，術(shù)后半個(gè)月予通便藥保持大便通暢，可有效預(yù)防出血。（2）尿潴留：主要與麻醉有關(guān)。術(shù)后肛門疼痛反射性引起尿道括約肌收縮、肛塞大量凡士林紗布、老年男性的前列腺肥大等因素也可引起。

7、鼓勵(lì)早日下床排尿，局部熱敷膀胱區(qū)，仍不能排尿，則導(dǎo)尿。（3）術(shù)后肛門及下腹疼痛：手術(shù)中動(dòng)作輕柔，仔細(xì)，避免不必要的手術(shù)副損傷。可給予短時(shí)的止痛劑即可，嗎啡和度冷丁等可能會加重尿潴留的發(fā)生，應(yīng)慎用。（4）吻合口感染：術(shù)后抗生素使用和換藥不規(guī)范、術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分等因素引起吻合口感染?；颊唧w溫升高，肛門灼熱感、異物感，檢查可觸及吻合釘外露。取出吻合釘、肛內(nèi)敷藥，規(guī)范使用抗生素治療。（5）排便障礙：吻合口狹窄多與吻合口過低有關(guān)，發(fā)生狹窄應(yīng)盡早擴(kuò)肛治療。部分患者并無吻合口狹窄，術(shù)后出現(xiàn)便秘，與術(shù)后疼痛精神緊張、臥床和腸道功能差等有關(guān)。鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，多食高纖

8、維食物通便潤腸。3.4術(shù)后皮贅殘留操作技巧造成PPH術(shù)后皮贅殘留的原因有：（1）直腸黏膜切除不夠，未能達(dá)到提