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1、中西醫(yī)結合治療早期糖尿病腎病臨床觀察【關鍵詞】中西醫(yī)結合早期糖尿病腎病糖尿病腎病(Diabeticnethropathy,DN)是糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為蛋白尿，水腫，高血壓和腎功能進行性損害。因糖尿病腎病而導致慢性腎功能不全的人數(shù)呈快速上升趨勢[1]，所以對DN的治療研究已是目前醫(yī)學界廣泛關注的重要命題之一。本院門診于2007年7月至2009年8月采用中西醫(yī)結合治療早期糖尿病腎病30例，效果良好，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1病例選擇入選條件：①確切的糖尿病史(符合WHO19
2、99);②24h尿蛋白定量30～299mg。排除標準：①其他疾病導致的腎臟病變;②年齡在18歲以下的患者，妊娠或哺乳期患者;③有嚴重的心腦肝并發(fā)癥或合并其他嚴重疾病和精神病患者;④血鉀>5.6mmol/L;⑤近兩周內尿蛋白的改變幅度>50%。符合以上條件本院的糖尿病門診及住院患者62例。將其隨機分成治療組和對照組。治療組30例，其中男11例，女19例，年齡42～76歲，平均(56±7)歲。糖尿病病程5～18年，平均(8.1±0.9)年，對照組32例，男12例，女20例，年齡40～78歲，平均(
3、53±6)歲。糖尿病療程6～17年，平均(7.3±1.1)年。6 1.2方法治療組和對照組均采用飲食控制、西藥降糖、伊那普利10mg每日1次口服。伴有早期CKD的糖尿病患者把蛋白質攝入量限制在0.8～1.0g/kg體重/日，熱量需達35Kal·(kg·d)-1，肥胖及老年患者可減少。降糖藥物可選用糖適平、非磺酰脲類胰島素促泌劑(那格列奈或瑞格列奈)、胰島素增敏劑和a-葡萄糖苷酶抑制劑。在血糖高口服降糖藥控制不佳時則應選用胰島素。治療組同時給予中藥滋補肝腎，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀治療。(方藥枸杞子10g，山萸
4、肉10g，生黃芪30g，生地15g，赤芍10g，丹參30g，熟大黃10g)每日1劑，早晚服用。兩組療程均為1個月，治療前及治療后1個月測定患者空腹血清FBG，24h尿蛋白定量測定并比較前后各數(shù)值變化?！ ?.3統(tǒng)計學方法等級資料采用Ridit檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較用成組設計的t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義?！ ?結果 2.1療效指標：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中消渴病(糖尿病)[2]及慢性腎炎[2]的療效標準制定。6 顯
5、效：臨床癥狀消失，尿白蛋白排泄率(UAER)降至正常或下降1/2以上，24h尿蛋白定量及腎功能指標正常或尿白蛋白減少原1/2?！ ∮行В号R床癥狀較治療前好轉，UAER有所下降，但較治療前下降不顯著?！ o效：臨床癥狀未改善或惡化，實驗室指標無變化。 2.2治療結果治療組有效率93.33%,對照組有效率78.13%，有效率=(有效+顯效)/n。兩組療效比較，差異有顯著性(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組，見表1。表1兩組治療后療效比較χ2=8.230P=0.004 兩組患者治療后的24尿蛋白定量測
6、定，空腹血糖較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。表2兩組空腹血糖及24小時尿蛋白的比較 3討論 糖尿病腎病屬于中醫(yī)“消渴”6范疇。糖尿病腎病發(fā)病之初，病在肝腎，氣陰兩虛，絡脈瘀結。故針對早期糖尿病腎病予滋補肝腎，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為治療原則。黃芪益氣健脾，枸杞子，山萸肉固腎益精，生地，養(yǎng)陰生津，赤芍，丹參，熟大黃，活血化瘀。在臨床治療中須治病求本，標本兼治。補益肝腎的同時，要注意選用收斂固澀藥物，一般選覆盆子、金櫻子等，其中癥見腰膝酸冷，形寒肢冷，小便清長，大便糖泄，舌淡
7、，苔薄，脈沉遲，屬腎陽虛，選取菟絲子，補骨脂，益智仁。形體消瘦，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)等，偏腎陰虛，選女貞子，墨旱蓮，黃精。隨癥選用相應的固澀藥物，對減輕蛋白尿具有重要意義?！ N一旦形成，其病變的發(fā)展是很難逆轉的，因而DN的治療困難目前尚無很好的治療方法。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在糖尿病腎病的治療中，發(fā)揮著重要作用。早期DN患者，臨床上多表現(xiàn)為氣陰兩虛兼血淤的病機特點，故以益氣養(yǎng)陰兼活血化淤立法，組成中藥復方。全方合用起到了改善微循環(huán)作用，從而達到治療早期腎病的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明：黃
8、芪[2]能促進機體代謝，抗疲勞，有明顯的利尿作用。能消除實驗性腎炎尿蛋白，能降低高血糖，能增強和調節(jié)機體免疫功能，還有降血脂，抗衰老，抗缺氧作用。丹參[3]具有改善腎功能，保護缺血性腎損傷作用。能改善血液變性，降低血液粘度，抑制血小板和造血功能，激活纖溶，對抗血栓形成;能保護紅細胞膜，調節(jié)血脂，抑制動脈粥化硬化斑塊的形成。大黃可顯著降低血糖，血尿素氮，血肌酐，其作用主要是通過加速尿素氮及肌酐的排泄來實現(xiàn)的[4]能降低血甘油三脂
