1例慢加亞急性肝衰竭合并妊娠期急性脂肪肝的護(hù)理

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1、1例慢加亞急性肝衰竭合并妊娠期急性脂肪肝的護(hù)理【關(guān)鍵詞】肝衰，竭;妊娠，脂肪肝;護(hù)理　　1病歷摘要　　患者女，44歲，自訴2009年1月停經(jīng)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查懷孕，期間身體狀態(tài)良好，胎兒發(fā)育正常。5月中旬，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)身目發(fā)黃，并進(jìn)行性加重，食納下降，惡心嘔吐厭油，遂在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查乙肝小三陽(yáng)，轉(zhuǎn)氨酶404.7mmol/L，超聲提示宮內(nèi)活胎，肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變。為求進(jìn)一步診治入住我科。入院癥見(jiàn)：身目重度黃染，時(shí)有惡心，食納差，小便黃，大便干結(jié)，肝掌征(+);產(chǎn)科檢查：宮底平臍，胎方位欠清，胎心140次/min，

2、心律齊，無(wú)宮縮。入院診斷：病毒性肝炎(乙型慢性)，慢加亞急性肝衰竭，妊娠期急性脂肪肝。入院后即下病重醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)生命體征，間斷上氧，乳果糖10ml口服以潤(rùn)腸通便，思美泰護(hù)肝退黃，改善肝內(nèi)膽汁淤積，門(mén)冬氨酸鉀鎂保護(hù)細(xì)胞膜。中藥方用甘露消毒丹加減佐以清熱利濕;產(chǎn)科會(huì)診意見(jiàn)：因患者病情發(fā)展迅速，正處于肝衰竭狀態(tài)，不宜繼續(xù)妊娠。征得患者與家屬同意后于6月6日行引產(chǎn)術(shù)，術(shù)后調(diào)整治療方案用谷胱甘肽促進(jìn)肝細(xì)胞生長(zhǎng)，凱時(shí)改善肝臟微循環(huán)安體舒通利尿，頭孢他啶抗感染。7月23日患者好轉(zhuǎn)出院。4　　2護(hù)理措施　　2.1基礎(chǔ)護(hù)理因患者入

3、院時(shí)即處于肝衰竭狀態(tài)，為了防止病情惡化，6月6日行中止妊娠術(shù)。為了促進(jìn)康復(fù)，我們強(qiáng)化了對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。(1)保持病房安靜舒適、溫濕度適宜，光線柔和。(2)囑患者絕對(duì)臥床休息，床頭懸掛絕對(duì)臥床休息標(biāo)致，向患者宣教臥床休息的重要性。(3)使用氣墊床，鼓勵(lì)患者自行翻身，每2h護(hù)士為患者按摩受壓處皮膚，每班床頭交接皮膚完整性。(4)幫助患者搞好個(gè)人衛(wèi)生，幫助患者在床上洗頭、擦澡、洗臉、漱口、刷牙;使用刺激性較小的洗發(fā)膏、洗澡液，禁用肥皂;指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血。(5)治療時(shí)間集中安排，保證患者有足夠的睡

4、眠時(shí)間?！　』颊咴?月7日出現(xiàn)了骶尾部皮膚發(fā)紅現(xiàn)象，分析原因是引產(chǎn)術(shù)后，患者由于情緒低落加之感覺(jué)乏力拒絕護(hù)士翻身，仰臥位過(guò)久所致。經(jīng)改變體位，局部涂以紅花酒精后，局部潮紅消失;護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行了預(yù)防褥瘡知識(shí)的講解，取得了患者的配合，在以后的時(shí)間里，患者能主動(dòng)翻身，未再出現(xiàn)皮膚異常?！　?.2病情觀察患者入院后即下病重醫(yī)囑，測(cè)T、P、R、BP、神志、瞳孔、胎心、q8h，并記錄244h尿量。及早中止妊娠是本病的治療關(guān)鍵，6月6日為患者行引產(chǎn)術(shù)，積極做好搶救的各項(xiàng)準(zhǔn)備，包括吸氧、心電監(jiān)測(cè)、留置導(dǎo)尿，建立靜脈通路、備血、

5、完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查;引產(chǎn)術(shù)后注意觀察陰道流血情況和子宮恢復(fù)情況;高度警惕肝昏迷，注意患者神志、性格、定向力、記數(shù)力有無(wú)異常變化，如果患者出現(xiàn)煩躁，定向力和記數(shù)力異常，雙手撲翼樣震顫，則提示患者有肝昏迷前驅(qū)癥狀，應(yīng)盡早采取搶救措施，并加床欄，防止患者墜床?！　?.3飲食護(hù)理患者入院后查肝功能異常，我們根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果為患者制定食譜，總原則為：低動(dòng)物脂肪，高纖維素、高維生素C，高鉀，增加乳果糖的攝入，宜清淡稀軟食物，忌辛辣、生硬食物，鼓勵(lì)患者多食水果蔬菜。患者引產(chǎn)術(shù)后適當(dāng)增加動(dòng)物蛋白的攝入，為了補(bǔ)充水分，食譜上多選用雞

6、湯、魚(yú)湯、排骨湯;指導(dǎo)患者早餐和中餐應(yīng)豐富，但晚餐不宜過(guò)飽;定期查肝功能，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整食譜?！　?.4給藥護(hù)理患者入院后的給藥途徑有三種，靜脈給藥、口服給藥、外用給藥?！　?.4.1靜脈給藥患者入院后主要的治療手段之一是靜脈給藥，如思美泰護(hù)肝退黃，改善肝內(nèi)微循環(huán);門(mén)冬氨酸佳美保護(hù)肝細(xì)胞膜;頭孢他啶抗感染;前列地爾改善肝內(nèi)微循環(huán)等。針對(duì)患者輸液量大、輸液時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，我們特制定以下護(hù)理措施：(1)嚴(yán)格三查八對(duì)，所有護(hù)肝藥物均需現(xiàn)配現(xiàn)用;(2)嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間用藥，如頭孢他啶組液體醫(yī)囑規(guī)定用藥時(shí)間是q8h

7、，我們每84h給藥1次，每班交接;(3)盡量減少創(chuàng)傷性操作，對(duì)患者采取靜脈留置術(shù);(4)輸新鮮血漿時(shí)仔細(xì)檢查血漿袋內(nèi)有無(wú)凝血塊;在輸血漿前，先測(cè)量體溫，體溫正常再融化血漿;輸血漿先慢后快，確定患者沒(méi)有輸血反應(yīng)后把輸血漿的速度調(diào)整為患者能夠耐受的最快速度，防止血漿變質(zhì)?！　?.4.2口服給藥患者入院后的中藥治療原則為清熱利濕退黃，方用甘露消毒丹加減。我們?yōu)榛颊咧贫ǖ闹兴幏幵瓌t是每日一劑，分兩次溫服;上午的服藥時(shí)間為10∶00，下午服藥時(shí)間為16∶00，因?yàn)橹兴庉^苦，放在這兩個(gè)時(shí)間上可以減少對(duì)進(jìn)餐的影響，服完中藥

8、后用溫開(kāi)水漱口，減少苦味刺激。另外，患者還口服乳果糖潤(rùn)腸通便，口服氯化鉀補(bǔ)鉀，口服多潘立酮促進(jìn)胃動(dòng)力，口服雙歧四聯(lián)活菌片劑改善腸道菌落，口服螺內(nèi)酯利尿;我們都按時(shí)發(fā)藥到床頭，看藥入口。對(duì)患者進(jìn)行藥物知識(shí)的宣教，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合?！　?.4.3外用給藥患者6月6日行引產(chǎn)術(shù)后，為預(yù)防婦科感染，我們每天用苦參、黃柏熬水為患者進(jìn)行會(huì)陰部抹洗，抹洗毛巾消毒，抹洗液保持在40℃。患者引產(chǎn)術(shù)后未出現(xiàn)