劉吉善治療肝硬化腹水臨床經(jīng)驗(yàn)

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1、劉吉善治療肝硬化腹水臨床經(jīng)驗(yàn)【關(guān)鍵詞】劉吉善；肝硬化腹水；臨證經(jīng)驗(yàn)劉吉善醫(yī)師是湖北省十堰市中醫(yī)院主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、湖北省知名中醫(yī),從事肝病研究30余載,勤求古訓(xùn),潛心鉆研,在各種肝病的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),療效顯著。余有幸隨師侍診,獲益匪淺,現(xiàn)將其診治肝硬化腹水的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。　　1學(xué)術(shù)思想1.1注重祛濕與調(diào)理脾胃師認(rèn)為,肝硬化腹水的病機(jī)可概括為3個(gè)方面,即濕、虛、瘀,其中濕邪貫穿疾病的整個(gè)過(guò)程,影響疾病的發(fā)展和預(yù)后,同時(shí)三者又相互影響,互為因果,形成邪盛正衰、虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病機(jī),致使疾病纏綿難愈。基于上述發(fā)病機(jī)理,劉師在臨床診治疾病的過(guò)程

2、中,突出攻補(bǔ)兼施、調(diào)理脾胃的治療原則。這正體現(xiàn)了“脾胃為后天之本”、“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”的中醫(yī)治療大法；同時(shí)也是與其他應(yīng)用大量苦寒之劑治療肝硬化腹水方法的區(qū)別所在?！　?.2辨病與辨證相結(jié)合5　　辨證施治是中醫(yī)治療疾病的根本原則,也是中醫(yī)學(xué)的精髓所在。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肝硬化腹水形成機(jī)理的認(rèn)識(shí)不斷深入,劉師在臨床實(shí)踐中,在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上,不斷吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí),辨證與辨病相結(jié)合,施治過(guò)程中加入既符合辨證又符合現(xiàn)代藥理的藥物,獲得良好療效?！　?辨證論治　　2.1氣滯濕阻證　　證見(jiàn)腹脹按之不堅(jiān),脅下脹痛,飲食減少,食后作脹,噯

3、氣不適,小便短少,舌苔白膩,脈弦。治以疏肝理氣、健脾利水。方藥：柴胡12g,木香18g,厚樸20g,白術(shù)15g,澤瀉18g,車前子30g,茯苓30g,陳皮10g,大腹皮18g,檳榔15g?！　?.2寒濕困脾證　　證見(jiàn)腹大脹滿,按之如囊裹水,顏面微浮,下肢浮腫,脘腹痞脹,精神困倦,怯寒懶動(dòng),食少便溏,尿少,舌苔白滑或白膩,脈緩。治以溫中健脾、行氣利水。方用干姜10g,白術(shù)12g,制附子(先煎)10g,木瓜15g,桂枝10g,木香18g,車前子30g,檳榔12g,漢防己18g,茯苓30g。5　　2.3濕熱蘊(yùn)結(jié)證　　證見(jiàn)腹大堅(jiān)滿,脘腹撐急,煩熱口苦,渴不欲飲,小

4、便短黃,大便秘結(jié)或溏垢,兩目、皮膚發(fā)黃,舌邊尖紅,苔黃膩或灰黑,脈弦滑或數(shù)。治以清熱利濕、攻下逐水。方藥：黃芩10g,黃連10g,酒大黃(后下)8g,半邊蓮15g,車前子30g,白術(shù)12g,干姜10g,枳殼20g,姜厚樸25g,茵陳30g,蒲公英20g,白茅根18g,木香25g,牽牛子10g?！　?.4肝脾血瘀證　　證見(jiàn)腹大堅(jiān)滿,脈絡(luò)怒張,脅肋刺痛,面色黯黑,面頸胸臂有血痣,呈絲紋狀,手掌赤痕,唇色紫褐,口渴不欲飲,大便色黑,舌質(zhì)紫紅或有瘀斑,脈細(xì)澀。治以活血化瘀、行氣利水。方藥：丹參25g,桃仁15g,酒大黃(后下)8g,川牛膝30g,三棱12g,葶藶子

5、15g,桑白皮20g,土鱉蟲(chóng)15g,大腹皮18g,陳皮10g,木香25g,桂枝10g?！　?.5脾腎陽(yáng)虛證　　證見(jiàn)腹大脹滿,早輕暮重,面色蒼黃,脘悶納呆,神倦怯寒,肢冷或下肢浮腫,食少便溏,小便短少不利,舌質(zhì)淡紫,脈沉弦無(wú)力。治以溫補(bǔ)脾腎、化氣行水。方用制附子(先煎)10g,干姜10g,黨參15g,白術(shù)12g,茯苓30g,澤瀉18g,桂枝10g,車前子30g,漢防己30g。5　　2.6肝腎陰虛證　　證見(jiàn)腹大脹急,或見(jiàn)青筋暴露,面色晦黯,唇紫口燥,心煩失眠,牙齦出血,鼻衄時(shí)作,小便短少,舌質(zhì)紅絳、少津,脈弦細(xì)數(shù)。治以滋養(yǎng)肝腎、涼血化瘀。方用生地黃12g,山茱

6、萸10g,何首烏12g,枸杞子10g,牡丹皮15g,澤瀉18g,茯苓30g,川牛膝30g,車前30g,桃仁15g,凌霄花12g,赤白芍各15g,枳殼20g,鱉甲(先煎)10g?！　?典型病例　　患者,男,37歲,教師。既往有乙肝病史10余年,肝硬化病史2年。曾間斷服用中西藥治療,效果不佳,1年來(lái)病情有所加重,近來(lái)出現(xiàn)腹大脹滿,按之如囊裹水,顏面微浮,下肢浮腫,脘腹痞脹,精神困倦,食少便溏,尿少,舌苔白滑或白膩,脈緩。肝臟B超示：肝硬化伴大量腹水。中醫(yī)辨證為寒濕困脾。治當(dāng)健脾利水行氣。處方：藿香10g,陳皮10g,紫蘇葉10g,桔梗6g,通草10g,滑石20

7、g,厚樸10g,冬瓜皮30g,茯苓皮30g,白豆蔻12g,茯苓30g,葶藶子20g,王不留行30g,川貝母20g,竹茹15g,炮山甲8g,敗醬草30g,大白15g。5劑,每日1劑,水煎溫服。1周后,患者腹脹明顯減輕,現(xiàn)仍在隨訪中?！　?討論5　　肝硬化腹水屬于中醫(yī)學(xué)“黃疸”、“脅痛”、“積證”、“鼓脹”等范疇。病因多系情志郁結(jié)、飲食所傷及感染濕熱、寒濕、疫毒之邪,或病后體虛、勞倦內(nèi)傷、感染蟲(chóng)毒所致。黃疸、脅痛、瘧疾等疾病日久不愈可致積證和鼓脹。其病機(jī)為正氣虧虛,臟腑失和,氣滯、血瘀、痰濁互結(jié)而成,其發(fā)生發(fā)展為一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,引起肝硬化腹水的根

8、本原因是肝炎病毒的感染(主要是乙肝病毒和丙肝病毒),據(jù)此有些臨床醫(yī)