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1、CO2激光治療宮頸糜爛260例臨床分析【關(guān)鍵詞】宮頸糜爛宮頸糜爛是婦科常見病多發(fā)病，臨床有急性與慢性宮頸炎兩種。以慢性宮頸炎多見。其治療以局部治療為主，主要的物理治療有冷凍、電烙、激光、紅外光、微波治療等［1］。1990年以來，我院采用CO2激光治療宮頸糜爛，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料和方法1.1一般資料宮頸糜爛患者260例，其中已婚255例，未婚5例；經(jīng)產(chǎn)婦223例，未產(chǎn)婦32例；無孕產(chǎn)史者5例。年齡最小18歲，最大50歲。合并宮頸息肉2例。1.2診斷子宮頸的糜爛面與周圍的正常鱗狀上皮有很清楚的界限。臨床上常根據(jù)糜爛面積的大小分為輕
2、、中、重度；根據(jù)糜爛的深淺程度分為單純型、顆粒型、乳頭型［2］。1.3治療方法采用CO2醫(yī)療激光機(jī)，波長10.6μm，輸出功率30W，原光束，光斑34mm。于月經(jīng)干凈后3～7天治療，治療前常規(guī)做宮頸刮片排除宮頸癌，常規(guī)做陰道分泌物檢查，對急性生殖道炎癥治愈后再施術(shù)?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)外陰消毒及陰道沖洗消毒后，放置擴(kuò)陰器暴露宮頸（擴(kuò)陰器外套上無菌避孕套，避孕套儲精液處剪開，暴露前端，不使陰道壁經(jīng)擴(kuò)陰器雙邊膨入陰道，易于激光手術(shù)），拭凈宮頸分泌物，將光管頭對準(zhǔn)糜爛面并距離3～5cm自下而上、由外向內(nèi)進(jìn)行垂直移動照射約30s～3min，治療范圍
3、應(yīng)超出糜爛面2mm。術(shù)后禁性交、盆浴2個月。術(shù)后一般可出現(xiàn)輕度腰骶部酸脹、乏力、無腹痛發(fā)熱，屬正常反應(yīng)，可多喝開水、豆?jié){、多吃水果，一般不需特殊處理，大多數(shù)病人治療后有多量黃水流出，持續(xù)1～2周，隨病情好轉(zhuǎn)會自行停止，2～3周痂殼逐漸脫落并出現(xiàn)少量陰道流血，流黃水和黑色痂殼，一般會自行停止，不需特殊處理，若流血量增多，超過月經(jīng)量，色鮮紅，應(yīng)及時來院處理，局部止血，治療后第一次月經(jīng)來時，時間可有提前，經(jīng)量可能增多，這種改變可以自然恢復(fù)，不必顧慮。術(shù)后3個月月經(jīng)干凈后3～7天復(fù)查，進(jìn)行療效評定，未愈者重復(fù)激光治療直至痊愈。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈
4、：糜爛面積消失，宮頸光滑；顯效：糜爛面積縮小達(dá)1度以上；有效：糜爛面積縮小小于1度；無效：治療前后糜爛面積無變化。2結(jié)果4 除1例重度糜爛治療一次無明顯療效患者拒絕繼續(xù)激光治療外，其余259例堅持單純使用激光治療直至痊愈。一次治愈率為86.9％，總有效率為99.6％。見表1、表2。表1宮頸糜爛程度與激光治療次數(shù)的關(guān)系表2宮頸糜爛類型與激光治療次數(shù)的關(guān)系3討論 宮頸糜爛是女性生殖系統(tǒng)常見的慢性炎癥之一，部分患者除有輕微腰骶墜脹、白帶增多外，無明顯自覺癥狀，常于婦科檢查或節(jié)育手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。隨著婚前性行為和經(jīng)陰手術(shù)的增多，發(fā)病年齡逐漸年輕化。其中
5、一例年僅18歲，5例無孕產(chǎn)史。重度宮頸糜爛需警惕宮頸癌的發(fā)生。從表1、表2可以看出，糜爛面范圍越小、程度越輕，一次性治愈率越高，故應(yīng)提倡從早從輕治療。CO2激光是不可見光，主要利用其光熱效應(yīng)使局部病變組織細(xì)胞蛋白質(zhì)發(fā)生凝固、變性、壞死、脫落，代之以新生的鱗狀上皮修復(fù)創(chuàng)面達(dá)到治愈；對同時合并宮頸囊腫、息肉，可使用聚光束光管頭對其進(jìn)行燒灼碳化、汽化，療效極佳。激光治療不需要取IUD，治療也不影響帶器和月經(jīng)。具有操作簡便，患者無痛苦、無毒副作用，不接觸病變，一次治愈率高等優(yōu)點。偶遇術(shù)中出血或脫痂殼時出血，前者可通過正確掌握激光功率和照射深度進(jìn)行預(yù)防
6、，后者可通過壓迫、填塞紗布或藥物治療，都能順利控制出血?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，255.42吳在德.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1983，320.3范中善.白細(xì)胞干擾素噴霧治療慢性宮頸炎初步研究.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，1990，11（5）:433.4
