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《CO2激光治療宮頸糜爛的臨床觀察.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、C02激光治療宮頸糜爛的臨床觀察【摘要】目的：探討C02激光治療宮頸糜爛的臨床療效。方法:選擇我疾控屮心門診部B2011年1月至2011年6月就診50例患者的備類宮頸糜爛用CO2激光治療，年齡30-50歲，術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行復(fù)診并觀察療效。結(jié)果:輕度12例，屮度28例,重度10例，一次性痊愈46例，一次性痊愈率92%,好轉(zhuǎn)4例，總有效率100%。結(jié)論:C02激光治療宮頸糜爛效果確切。【關(guān)鍵詞】宮頸糜爛；C02激光【屮圖分類號(hào)】R711.32【文獻(xiàn)標(biāo)
2、識(shí)碼】R【文章編號(hào)】1007-8231(2011)10-1733-01宮頸糜爛是育齡婦女的常見病和多發(fā)病,且與宮頸癌的發(fā)生有一定關(guān)系。臨床表現(xiàn)主要為白帶多、H帶屮帶血絲,接觸性出血，嚴(yán)重發(fā)展時(shí)不孕而且與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。大量臨床資料表明，宮頸癌的發(fā)生與單純性皰疹病毒、人乳頭瘤病毒HPV的感染及宮頸糜爛密切相關(guān)［1］。利用C02激光使蛋白質(zhì)凝固的原理治療宮頸糜爛是較理想的物理治療方法。我院于2011年1月至2011年6月丿應(yīng)用C02治療宮頸糜爛50例，臨床治療效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：1一
3、般資料木纟R50例患者均來自木疾控門診部，年齡30-50歲。臨床表現(xiàn)為白帶增多，白帶屮帶血絲,接觸性出血，腰痛，腹部下墜等。經(jīng)婦科檢查排除盆腔急性、亞急性炎癥并進(jìn)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)等檢杳，診斷為宮頸糜爛，其屮輕度12例，中度28例，重度10例。所有病例均經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)、病毒學(xué)檢查(IIPV)和組織學(xué)檢杳符合宮頸糜爛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2臨床分類按全國(guó)高等院校婦產(chǎn)科教材的分類標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)糜爛面積的大小分輕度即仃)度，糜爛面積小于宮頸總面積的1/3；中度即(II)度，糜爛面積占宮頸總面積的1/3?1/2；重度即(III)度，糜爛面積占宮頸
4、總面積的1/2以上。根據(jù)糜爛面的深淺稈度分單純型、顆粒型、乳突型。3治療條件南京市婦幼保健院主任醫(yī)師闞延靜關(guān)于宮頸糜爛治療的參考條件：①年齡小于30歲，單純表淺糜爛并且沒有明顯臨床癥狀多為生理性變化，只要注意觀察不必特殊處理。②年齡大于30歲，顆粒型或乳突型合并白帶增多等炎癥癥狀，應(yīng)進(jìn)行治療。4治療4.1C02激光采用上海市激光技術(shù)研究所生產(chǎn)的LJL35-CB型C02激光治療機(jī)。手術(shù)選擇在患者月經(jīng)干凈麻3-7d內(nèi)進(jìn)行，禁房事。囑患者排空膀胱，術(shù)時(shí)取膀胱截石位常規(guī)消毒，充分暴露宮頸后，再用
5、碘伏消毒，然后用無菌棉球拭凈宮頸表面粘液。根據(jù)糜爛程度(輕度、屮度、重度)調(diào)節(jié)輸出功率大小及光斑的大小，握住手柄并將紅色指示斑對(duì)準(zhǔn)病灶部位，從宮頸下廉開始，按照由下向上由外向內(nèi)的順序，周圍要超正常組織卜2mm使整個(gè)糜爛面均得到凝固平坦而且無出血為度。手術(shù)結(jié)束示用云南白藥涂擦創(chuàng)面，口服抗生素適量，囑患者禁房事及盆浴，至創(chuàng)面愈合。4.2術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后囑患者注意外陰T生，忌盆浴、游泳、性生活2個(gè)月，用生理鹽水白行陰道沖洗1次/d,保持大便通暢，術(shù)后即LI可出現(xiàn)陰道排液，量較多呈淡黃色水樣后期可帶少量岀血，與宮頸組織破壞，水腫消退及壞
6、死組織脫落有關(guān)，8周來我門診部復(fù)查。5結(jié)果5.1療效標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均于術(shù)示8周隨診。記錄陰道排液量，出血時(shí)間及檢杳宮頸創(chuàng)面的愈合稈度。治愈:糜爛曲消失，宮頸光滑，臨床癥狀消失；顯效:糜爛面積縮小大于50%,或重度轉(zhuǎn)為輕度，臨床癥狀消失或減輕；有效：糜爛面積縮小<50%以下，臨床癥狀減輕；無效：宮頸糜爛及臨床癥狀均無變化。5.2結(jié)果：術(shù)后8周復(fù)杳,46例痊愈，治愈率：42例，4例好轉(zhuǎn)，總有效率為100%。6討論宮頸糜爛，指的是了宮頸暴露于陰道屮的表面潮紅濕潤(rùn)可以透過上皮看到上皮下的血管部分。它是柱狀上皮外翻(移位)引起的。宮頸被覆上
7、皮由宮頸管內(nèi)至外依次分為柱狀上皮和原始鱗狀上皮。育春期前鱗狀上皮與柱狀上皮的交界位于宮頸管內(nèi)，青春期后，在雌激素的作用下，了宮頸的體積增大速度超過了宮體，于是柱狀上皮外翻，暴露于宮頸外口即形成鱗、柱上皮交界轉(zhuǎn)化區(qū)。由于柱狀上皮非常薄，可以見到其下面紅色的間質(zhì)。而在激素水平較低的情況下，柱狀上皮乂會(huì)退冋到宮頸管內(nèi)，此時(shí)宮頸乂恢復(fù)到表面光滑狀態(tài)。宮頸柱狀上皮外翻雖然是一個(gè)生理過稈，但外翻的柱狀上皮抵抗力較弱，容易感染形成宮頸糜爛，而在宮頸糜爛愈合過程成屮會(huì)反復(fù)出現(xiàn)鱗狀上皮和柱狀上皮替代現(xiàn)彖，即愈合和糜爛擴(kuò)展交替,在這過程屮常伴有細(xì)胞增
8、生變性，目前認(rèn)為這種增生變性與宮頸癌的發(fā)生有關(guān),因此宮頸糜爛的治療要謹(jǐn)慎、要對(duì)宮頸糜爛的表現(xiàn)是生理的還是病理的進(jìn)行鑒別，然示做出處理方案。宮頸糜爛是臨床表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，呈白色黏液狀或黃色膿液，伴有息肉時(shí)血性白帶或接觸性出血。當(dāng)炎癥沿宮紙韌帶
